《特殊抗菌药物使用》PPT课件

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1、特殊抗菌药物的使用普通细菌感染病呼吸系统感染消化系统感染泌尿生殖系统感染皮肤软组织感染骨关节感染中枢神经系统感染血流感染感染性心内膜炎……药物种类作用机理抗菌活力β-内酰胺类抑制细菌细胞壁后期合成繁殖期杀菌剂青霉素类头孢菌素类头霉素类单环类碳青霉烯类青霉烯类氧头孢烯类酶抑制剂复合制剂糖肽类抑制细菌细胞壁中期合成繁殖期杀菌剂万古霉素去甲万古霉素替考拉宁药物种类作用机理抗菌活力氨基糖苷类抑制细菌蛋白质合成静止期杀菌剂大环内酯类同上快效抑菌剂四环素类同上快效抑菌剂多西环素米诺环素替加环素恶唑烷酮类同上低-抑，高-杀利奈唑胺链阳菌素类同上低-抑，高-杀药物种类作用机理抗菌活力喹诺酮类抑制细菌DNA合成

2、静止期杀菌剂硝基咪唑类抑制细菌DNA合成静止期杀菌剂利福霉素类抑制细菌RNA合成静止期杀菌剂磺胺类抑制细菌叶酸、DNA合成静止期抑菌剂多粘菌素类损害细胞膜慢效杀菌剂多粘菌素B多粘菌素E抗菌药物PK/PD浓度依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素Bdaptomycin、甲硝唑多数β-内酰胺类、林可霉素类、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶链阳菌素、四环素、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药浓度依赖性AUC0-24/MIC(AUIC)时间依赖性T>MIC和A

3、UC/MIC时间-浓度依赖性T>MIC,PAE,T1/2AUC/MIC细菌耐药机制1.灭活酶和钝化酶的产生β-内酰胺酶氨基糖甙类钝化酶大环内酯类钝化酶氯霉素乙烯转移酶2.细菌细胞膜渗透性改变3.细菌主动药物外排机制4.抗菌药物作用靶位改变5.细菌生物膜形成我国临床多重耐药菌检出率MPCMSW定性：是否感染→感染中毒症状定位：感染部位→症状与体征–“开放系统、闭合系统”3.定因：感染病原→经验推测+分离培养确诊依据、选药依据感染的诊断葡萄球菌感染选药★不产酶：青霉素G、阿莫西林、氨苄西林★产酶：耐酶青霉素类头孢菌素类头霉素类其他β-lactam★耐甲氧西林(MRS)：首选-（去甲）万古霉素、利奈

4、唑胺、替考拉宁可联用--利福平、氨基糖苷类,夫西地酸抗肺炎链球菌药物青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)青霉素，头孢一代耐青霉素肺炎链球菌(PRSP)三代头孢、美罗培南、万古霉素、利福平抗肠球菌药万古霉素、替考拉宁、氨基糖甙类万古霉素、链霉素、庆大霉素耐药：青霉素、氨苄西林、呋喃妥因、磷霉素3.万古霉素、青霉素、氨苄西林耐药，对链霉素、庆大霉素高度耐药屎肠球菌利奈唑胺，替考拉宁，奎奴普丁-达福普丁治疗有效,可联用多西环素。氯霉素、呋喃妥因、磷霉素AGs必须与β-内酰胺类、或糖肽类合用方有效嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药：产MBL青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类敏感性较高的药物复方新诺明替卡西林/克拉维酸

5、环丙沙星头孢哌酮/舒巴坦抗铜绿假单胞菌药1.哌拉西林、头孢他定、头孢哌酮、氟喹诺酮类，联合氨基糖甙类2.β-内酰胺酶抑制剂复方制剂：哌拉西林/他唑巴坦，替卡西林/克拉维酸，头孢哌酮/舒巴坦，联合氨基糖甙类2.碳青霉烯类：通常需联合氨基糖甙类常需联合用药ESBL阳性菌感染选药可用★碳青霉烯类★加酶抑制剂复方Wong-BeringerA.Pharmacotherapy.2001;21:583-592.禁用氨曲南头孢菌素类慎用☆氨基糖苷类☆氟喹诺酮类产AmpC酶菌感染的治疗碳青霉烯类第四代头孢菌素非β-内酰胺类（阿米卡星和左氧氟沙星）抗厌氧菌药β-内酰胺类：亚胺培南、头孢西丁、头孢美唑、复方制剂：β

6、-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂2.林可酰胺类：克林霉素、林可霉素3.氯霉素类：氯霉素4.硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑卫生部特殊使用抗菌药物四环素类：替加环素酶抑制剂：舒巴坦四代头孢：头孢吡肟头孢匹罗其他β-内酰胺类：氨曲南碳青霉烯类：美罗培南亚胺培南/西司他丁，帕尼培南/倍他米隆，比阿培南，法罗培南喹诺酮类：洛美沙星，氟罗沙星，吉米沙星糖肽类：万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁多粘菌素：粘菌素（注射），多粘菌素B其他：夫西地酸，利奈唑胺，达托霉素抗真菌药：两性霉素B，伏立康唑（注射），伊曲康唑（注射），卡泊芬净，米卡芬净我院现有特殊抗菌药物种类β-内酰胺类：氨曲南（单环β-内酰胺类）碳青霉

7、烯类：美罗培南（倍能）糖肽类：万古霉素，替考拉宁抗真菌药物：伊曲康唑注射剂，伏立康唑，二性霉素B糖肽类万古霉素和替考拉宁对各种革兰氏阳性球菌有效主要用于MRSA，MRCNS，肠球菌及PRSP感染，以及对青霉素过敏的严重革兰阳性菌感染主要的不良反应：肾毒性和耳毒性糖肽类抗菌药物使用注意事项避免用于下列情况(1)预防用药(2)MRSA带菌者(3)粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药(4)局部用药避免用于