ICU护理查房.ppt

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1、升结肠穿孔化脓性腹膜炎脓毒症感染性休克ICU护理查房LOGO病例汇报相关疾病知识护理诊断及措施LOGO健康教育主要内容病例姓名：李璠性别：女年龄：17民族：汉族婚否：未婚职业：无业出生地：山西武乡入院时间：2012—06—2215:19LOGO现病史患者10余天前无明显诱因出现右下腹部疼痛，伴有恶心、呕吐、腹泻，在当地医院就诊后给予口服两种抗生素（头孢类及红霉素），效果欠佳，十余天来腹痛逐渐加重，并扩展为全腹痛，6月22日到省人民医院就诊，行腹部B超检查示：腹腔大量积液，为查明原因，欲行剖腹探查术，遭到患者拒绝，故给予置腹腔引流管（右侧中腹部），自发病以来，精神、食欲差。既往史否

2、认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术史、无外伤史、无输血史，否认食物、药物过敏史，5岁时患者甲状腺功能亢进，曾行I131治疗。入院检查体温：38.6℃脉搏：130次/分呼吸：22次/分血压：88/60mmHg身高：162.0体重：60Kg腹部膨隆，未见肠型及蠕动波，右侧中腹部可见一引流管，有淡黄色脓性引流液引出，肝脾未触及，全腹压痛、反跳痛明显，右下腹部尤重，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。辅助检查：腹部B超：腹腔大量积液，胆囊内胆泥形成，化验血象：WBC：33.1*10^9/L中性：69.53％初步诊断LOGO升结肠穿孔化脓

3、性腹膜炎脓毒症感染性休克病情发展1、入院时间：2012-06-2215:19入院后予以全麻急诊剖腹探查术2、手术时间：2012-06-2219:37升结肠穿孔修补术，回肠造瘘术3、病情危重，手术后由普外科转入ICU入ICU时间：2012-06-2301:354、2012-06-2422:30夜间体温最高40℃病情发展5、2012-06-2618:00入量5275ml，尿量1230ml，腹腔引流990ml。心脏彩超:二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣轻-中度关闭不全6、2012-06-2715:27T:37.2℃P:90次/分R:19次/分BP:100/65mmHg神志清楚，引流通畅，左侧

4、盆腔引流出淡红色引流液200ml，脾窝黄色浑浊液200ml，升结肠黄色引流液350ml，双手水肿。7．2012-06-2811:08双下肢轻度水肿，患者氧和差，胸片见高密度阴影，造口开放，启动肠道营养病情发展8、2012-06-3009:15试脱机，鼻饲糖水9、2012-07-0120:52试脱机2h，神志清楚无不适应。地塞米松5mg入壶，鼻导管吸氧3L/min,血氧饱和度96%。10、2012-07-0318:00体温正常，呼吸不稳，最高达34次/分，血氧不稳定，备呼吸机。相关疾病知识升结肠穿孔结构：升结肠居盲肠与结肠右曲之间，其长度因盲肠位置的高低而异。升结肠后壁借结缔组织贴

5、附于右肾和腰大肌前面，活动度甚小。发病原因：消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。发病机制：肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡相关疾病知识临床表现：1、腹痛、腹胀：腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。2、全身感染中毒症状：发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。3、腹部检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性

6、浊音，肠鸣音减弱或消失。相关疾病知识疾病治疗：1、明确肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。2、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。3、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择，可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。相关疾病知识并发症：化脓性腹膜炎感染性休克脓毒症焦虑：与担心疾病预后有关排泄形态异常：与回肠造瘘术有关低效型呼吸形态：与腹腔大量积液导致肺扩张不全有关腹胀、腹痛：与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关护理诊断LOGOCompanyandSlogan护理措施1、体位：病人取半卧位

7、，床头抬高45度，促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状，利于引流和局限感染，同时避免腹胀所致的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。2、禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁的血液循环和减少胃肠道内容物继续流入腹腔，以减轻腹痛、腹胀。护理措施3、及时清空粪袋，做好局部清洁和护理，以防感染。密切观察粪便的颜色、性状、量，如有异常及时报告医生。4、保持呼吸道通畅，遵医嘱低浓度、持续吸氧，必要时吸痰。5、注意心理护理，及时掌握患者的心理