血清降钙素原临床应用.ppt

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1、降钙素原(procalcitonin,PCT)——细菌感染/脓毒症的快速诊断标志王学超PCT概述降钙素原(procalcitonin,PCT)是无激素活性的降钙素(calcitonin,CT)的前体,由116个氨基酸组成、分子质量为13000的糖蛋白。PCT的半衰期为25～30h,在体内外稳定性很好。新近发现血清PCT的升高与细菌感染密切相关,在全身系统性严重感染中PCT早期即可升高,经抗生素治疗使感染控制后血中PCT会下降,在病毒感染及局部细菌感染而无全身表现的患者PCT仅轻度升高。因此,PCT已被用作全身严重感染或败血症时

2、的一个重要的观察指标。降钙素原的生产分子量1.3万KD（116AA的糖蛋白）正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成降解特意的蛋白酶降解，半衰期为25-30h异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各种败血症相关因子（IL-1、IL-2、IL6、TNF-α）脓毒症的定义ACCP/SCCMConsensusConference1992“SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection”“脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症(SIRS)”

3、ACCP:AmericanCollegeofChestPhysicians美国胸科学会SCCM:SocietyofCriticalCareMedicine危重症监护医学学会感染全身炎症反应综合征脓毒血症严重脓毒血症脓毒血症/败血症SIRS+感染SepsisSIRS感染/外伤SevereSepsis严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少1个以上器官出现功能障碍－心血管系统－肾脏－呼吸系统－肝脏－中枢神经系统脓毒性休克严重脓毒血症,纵使给予了体液复苏仍出现低血压Chest1992;101:1644-55SystemicInflammat

4、oryResponseSyndrome全身炎症反应综合征（满足以下2个或以上条件）体温>38℃or<36℃心率>90/min呼吸急促>20minorHRventilation(CO2<32Torr,4.3kPa)白细胞计数>12,000or<4,000/mm3or>10%未成熟中性白细胞CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory脓毒症的发展降钙素原PCT血清降钙素(CT)的前肽物质分子量：13.0kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基

5、因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体内源多肽酶降钙素原PCT分解细胞内特殊蛋白酶降钙素正常情况下引起PCT值上升的因素全身性细菌感染真菌、寄生虫、立克次体、结核感染病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高严重休克、SIRS(systemicinflammatoryresponsesyndrome)和MODS(MultipleOrganDysfunctionSyndrome)PCT的参考值参考值（ng/ml）说明PCT<0.05正常人（基本没有细菌感染）0.05≤PCT≤0.5轻度局部细菌感染或者细

6、菌感染早期阶段0.5

7、器官机能障碍的严重性进行准确的判断指导抗生素使用时PCT参考值PCT参考范围抗生素使用建议PCT<0.1ng/ml，排除细菌感染强烈不推荐使用抗生素0.1ng/ml≤PCT<0.25ng/ml提示细菌感染可能性较小不推荐使用抗生素0.25ng/ml≤PCT<0.5ng/ml,存在细菌感染可能建议开始抗生素治疗PCT≥0.5ng/ml,提示细菌感染强烈推荐进行抗生素治疗在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化ReinhartK,etal.CritCareClin2006;22;503-519快速、高特异性的增长在脓毒

8、症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约25-30小时，可以快速反映治疗效果PCT与其他炎症反应因子PCTIL-6CRPPCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性Mülleretal.,CCM20