诊断学意识障碍1学时.ppt

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1、意识障碍DisturbancesofConsciousness中南大学湘雅二医院神经内科意识定义是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力意识组成意识内容开关系统知觉情感意志行为等（皮层功能）维持觉醒状态（投射系功能）意识维持内感觉冲动外感觉冲动脑干网状结构丘脑大脑皮层意识障碍发生机制1、上行投射系统或大脑皮层结构损害;2、脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素→脑细胞代谢紊乱→大脑皮层和皮层下网状结构功能损害和功能减退。意识障碍病因重症感染内分泌及代谢障碍心血管疾病水电解质平衡

2、紊乱外源性中毒物理或缺氧性损害颅内非感染性疾病1、重症感染：败血症、中毒型菌痢、伤寒等；颅内感染等。2、内分泌与代谢性疾病见于肺性脑病，肝性脑病，甲状腺危象，尿毒症，低血糖，妊娠中毒症等。3、心血管疾病见于阿—斯综合征，重度休克等。4、水、电解质紊乱见于稀释性低钠血症，高氯性酸中毒，低氯性碱中毒等。5、外源性中毒见于有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精、安眠药、吗啡等中毒。6、物理性或缺氧性损害如触电，中暑，溺水，日射病，高山病等。7、颅内非感染性疾病1）脑血管病2）脑占位性疾病3）颅脑损伤4）癫痫等临床表现嗜睡（somn

3、olence)最轻意识障碍病理性倦睡，持续睡眠可被唤醒，并能正确回答问题，做出各种反应刺激除去后又再入睡意识模糊（confusion)比嗜睡深能保持简单精神活动定向力发生障碍昏睡（stupor)接近不省人事强刺激可被唤醒，但很快入睡醒时回答问题模糊或答非所问昏迷（coma)严重的意识障碍意识的持续中断或丧失分为三阶段昏迷三阶段Ⅰ轻度昏迷：对疼痛刺激有防御反应，反射存在，眼球可转动Ⅱ中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动Ⅲ重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均

4、消失，生命体征不平稳谵妄delirium兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态意识清晰度下降，定向力障碍感觉错乱（幻觉、错觉）躁动不安，言语杂乱[伴随症状]对病因诊断重要1、伴发热先有意识障碍后有发热者常见于脑出血，蛛网膜下腔出血(SAH)，巴比妥类药物中毒等；若先发热后出现意识障碍则常见于重症感染性疾病如脑炎、脑膜炎等。2、意识障碍伴瘫痪常见于脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑占位性病变等。3、意识障碍伴血压的改变高血压多见于高血压脑病，脑血管疾病等；低血压多见于休克。4、意识障碍伴瞳孔的改变瞳孔缩小多见于吗啡、有机

5、磷杀虫药及巴比妥类药物中毒；瞳孔扩大多见于低血糖，颠茄类、氰化物及酒精中毒。5、意识障碍伴呼吸缓慢多见于呼吸中枢受抑制如吗啡、巴比妥、有机磷杀虫药中毒。6、意识障碍伴心动过缓多见于颅内高压，吗啡类药物中毒，高度房室传导阻滞等。7、意识障碍伴脑膜刺激征多见于蛛网膜下腔出血，脑膜炎等。8、意识障碍伴皮肤黏膜改变出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。9、意识障碍伴气味异常尿臭—尿毒症腐臭、氨味—肝昏迷酒味—酒精中毒大蒜味—有机磷农药中毒烂水果味—糖尿病酸中毒[问诊要点]1、意识障碍发生的时间、诱

6、因、缓急、表现及进程。2、相关的伴随症状。3、既往史及药物、毒物接触史。4、环境和现场特点：注意患者周围的药瓶，未服完的药片和呕吐物，应收集备验。再见