甲功检查7版.ppt

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1、第一节甲状腺(Thyroid)第七章内分泌系统主讲：段东一、甲状腺的基本解剖及相关生理知识甲状腺是人体内重要的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，分左右两叶，中间由峡部相连，形似蝶形。有时可见锥状叶。正常成人甲状腺重约为25-30克。甲状腺的主要生理功能摄取碘，合成、贮存及分泌甲状腺激素（Thyroidhormone,TH），TH对于促进机体的生长、发育，体内糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质的代谢等均起着重要的作用，如果甲状腺功能出现紊乱，将引起患者出现全身一系列的症状。体内碘的代谢示意图外源性碘(饮水、食物）选择性吸收小便大便TH释放体内TH合成，释放示意图血中无机

2、碘(I-)碘分子ATD碘化物结合到TG的酪氨酸残基上T3、T4、rT3—TGT4T3rT3脱去外环上的碘脱去内环上的碘PTU可抑制蛋白水解酶TG过氧化物酶进入甲状腺细胞主动吸收过氧化物酶合成TH抑制甲状腺细胞各种甲状腺激素的结构示意图OIIHOIICH2-CH-COOHNH2OIHOIICH2-CH-COOHNH2OIIHOICH2-CH-COOHNH2T4T3rT3下丘脑垂体甲状腺TRHTSHT3T4促进促进负反馈负反馈下丘脑——垂体——甲状腺轴二、甲状腺功能测定：体内实验体外实验TSH兴奋试验甲状腺摄131碘试验过氯酸钾释放试验Teff的测定甲状腺激素抑制试验

3、TSH测定TRH兴奋试验血清甲状腺激素测定TG.TGAb.TMAb测定TRAb测定反映甲状腺合成激素功能反映下丘脑—垂体—甲状腺轴调节关系反映血循环激素水平反映自身免疫的检查甲状腺摄131碘试验(RadioactiveIodineUptakeTest)（甲吸）1．原理131I与127I互为同位素，二者有相同的化学及生物学性质131I属放射性核素，衰变时能发出γ射线。碘是甲状腺合成TH的主要原料，其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能有关。给予患者口服一定量的131I后，在体外用特定的γ射线探测仪探测颈部的放

4、射性计数，即可了解甲状腺的功能状态。2．方法病人的准备：患者停用相关药物和食物，空腹口服131I标准源的制备测量(6,24h)自然本底计数标准源计数甲状腺部位放射性计数计算甲吸率甲状腺摄131I率甲状腺部位计数-本底计数标准源计数-本底计数=×100%3．结果判定6h：10%～35%24h：25%～50%一般规律：服用131I后甲吸逐渐增高，24h达高峰青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性正常值范围4、影响甲吸的因素增加甲吸的因素机体缺碘状态，停用ATD、TH后的反跳等抑制甲吸的因素含碘食物：海带、紫菜、海虾、各种海鱼含碘药物：含碘中药（海藻、牡蛎、昆布、夏枯草

5、等）、Ｘ线造影剂、碘酊、乙胺碘呋酮等抗甲状腺药物（ATD）、甲状腺制剂其它药物：肾上腺皮质激素、溴剂、过氯酸盐、避孕药等5．临床意义1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。2）用于甲亢准备131I治疗的患者计算131I投药剂量3）为其它甲状腺功能检查试验作准备典型甲亢甲吸增高,高峰前移甲低甲吸降低地方性甲状腺肿甲吸增高,但无高峰前移单纯性甲状腺肿甲吸可正常或增高（无高峰前移）亚甲炎急性期甲吸降低,而T3、T4—“分离现象”几种典型的摄131I曲线甲低及亚甲炎正常典型甲亢地甲肿或甲亢5．临床意义1）作为常见甲状腺疾病的辅助诊断指标。2）用于甲亢准备131I治疗的患者计

6、算131I投药剂量3）为其它甲状腺功能测定试验作准备甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织给予131I剂量甲状腺摄131I率×100%6．禁忌症除妊娠期或哺乳期的妇女禁用外，可安全的用于任何人群。131I有效半衰期（Teff）的测定定义：131I在甲状腺部位因生物代谢和自身的物理衰变的共同作用而使其放射性活度减少一半的时间，其主要反映131I在甲状腺部位滞留时间的长短。方法：在甲吸测量基础上，再延长测量4~8天结果评价：正常人Teff5~7天，甲亢时常缩短至3~5天。临床意义：评价131I在甲状腺内的代谢速度以及甲亢准备131I治疗的患者服用131I剂量的估计。过氯酸盐

7、释放试验(PerchlorateDischargeTest)血中无机碘(I-)结合到TG的酪氨酸残基上碘分子T3、T4、rT3—TG过氧化物酶进入甲状腺细胞主动吸收过氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘离子过氯酸盐1．原理2．方法病人空腹口服131I测甲吸率口服过氯酸钾400-800mg测甲吸率计算释放率服Kclo4前吸131I率—服Kclo4后吸131I率服Kclo4前吸131I率×100%2h后1h后释放率＝3．结果判定正常值释放率＜10%＞10%提示碘有机化部分障碍＞50%提示碘有机化明显障碍4．临床意义主要用于辅助诊断甲状腺内碘有机化障碍的相关疾病甲状腺激

8、素抑制试验