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1、·664·GuizhouMedicalJournal,2007,Vol.31,No.7口腔种植外科技术的新进展贵阳市花溪区人民医院(550025)张寿荣综述王永审校中图分类号:R782.2文献标识码:B文章编号:10002744X(2007)072066420220世纪60年代Branemrk教授创立的骨结合理论,奠定缺损区的骨修复性再生。(1)GBR成功的关键因素屏障膜要了现代口腔种植学的生物学基础,近五十年来,经过国内外有足够的硬度或有移植材料的支持,能保证骨再生的空间环众多学者大量的基础研究和临床实践,口腔种植理论和技术境,同时具有良好的固位与稳定,以防止屏障膜微
2、动造成血日臻成熟,特别是口腔种植外科技术的不断进步,促使种植管化失败。种植体植入后要有很好的初期稳定性,种植体表适应症不断扩大,它已发展成为口腔医学领域中一门新的重面处理使其具有生物活性,利于骨生成。负重前要有足够的要学科,在患者健康情况和经济条件允许的条件下,口腔种时间供骨的再生和成熟。至少应具备骨引导作用,为新骨的植几乎可以解决所有的牙列缺损和缺失修复治疗。生长提供支架,并能够被新骨置换。受植区要求血运良好,无潜在感染源。(2)屏障膜与骨移植材料:屏障膜分为可吸1口腔种植的历史回顾收性膜和不可吸收性膜,均已广泛用于临床,取得了较好的[3,4]口腔种植医学是一门古老而
3、新兴的学科,早在公元前,骨再生效果。中国和古埃及就有了采用宝石和象牙作为牙代用品的记载,骨移植材料可分为自体骨、同种异体骨及异种骨移植。它又是一门应用医学,其产生和发展代表了人们对口腔美学自体骨主要来源于髂骨、颅骨、下颌骨颏部及种植窝制备过和功能恢复的追求,是在无数次失败和成功的基础上发展起程中的剩余骨等。来的。随着上世纪初工业的进步,自然科学的迅速发展,科GBR修复骨缺损效果可靠,方法简便,是种植外科最常学技术和知识在医学领域的广泛应用,人们开始植入异质材用辅助手术之一。料代替缺失的牙。但这一时期的种植体由于缺乏实验研究2.2外置法植骨(onlay植骨)技术的支持,且
4、临床失败率很高,处于一种探索阶段。主要适用于受植区软组织正常,水平向(即颊舌向)牙槽1937年Adams设计了螺旋柱状种植体和球状附着基骨厚度小于3mm(GBR植骨已不能胜任者)及植骨量低于台,第一次考虑到了两段式的外科程序,初步显示了现代种8mm的患者,待植骨成功后(3个月)二期植入种植体。林野[5]植的设计概念。Strock的研究首次实现了种植体在人体内等研究证实了该方法对恢复缺牙后重度吸收的牙槽嵴的的长期生存。1997年瑞典人Bramemark经过分别长达十年三维骨量具有肯定疗效。的骨-钛种植结合的实验研究和人体应用研究,提出了“骨2.3骨挤压和骨劈开技术结合”理
5、论。1981年Albrektsoon等提出影响种植体骨结合骨挤压技术主要用于术区骨密度较低(Ⅲ级和Ⅳ级骨),的4个基本因素:(1)种植体的生物相容性、设计和表面状以专门骨挤压器逐级扩孔预备种植窝,提高种植窝内壁的牙态;(2)受植床的状态;(3)外科植入技术;(4)负重状态。由槽骨密度,增加骨和种植体的接触面积,获得种植体的初步[1]此奠定了现代口腔种植理论的基础。Schroeder的研究证稳定。实了骨结合在组织学上的存在,进一步完善了口腔种植的理骨劈开技术主要用于牙槽嵴宽度不够(3.5～5.5mm),论基础。骨密度为Ⅲ级至Ⅳ患者,使用专门的劈开器械将牙槽嵴从中种植基本理
6、论和操作技术统一后,随着对骨—种植体界间劈开,形成完整的颊、舌侧皮质骨板,将种植体植入劈开的面的生物化学、生物力学的深入研究,产生了一系列新的表间隙内,骨与种植体间植入人工骨。可以保证种植体周围有面处理技术,如:酸蚀、喷砂、电氧化、HA涂层等,出现了一一定自体牙槽骨支持和相对良好的初期稳定性,而不必移植系列的新产品。至此,口腔种植已成为一门成熟的临床技大量骨材料,克服了一期植骨、二期种植骨的缺点,缩短了疗术,其基础和临床研究又进入一个快速发展期。程,减少了患者的经济负担及手术痛苦,拓展了适应症范围,[6]疗效肯定。2口腔种植外科技术的新进展2.4上颌窦提升术由于多种原因
7、造成牙槽骨的萎缩,可用骨的宽度、高度上颌后牙区因上颌窦解剖位置,曾被视为种植体植入的不足,严重影响种植修复的效果,据统计有半数接受种植修禁区。1986年Tatum首先报导应用创伤较小的手术方法从[2]复的患者需植骨。经典的牙种植体要求的解剖条件为:牙牙槽嵴顶入路提升上颌窦底同时植骨并植入种植体,九十年槽骨高度应大于10mm、宽度应大于5mm,否则种植体植入代中期以来,该项技术迅速被种植医生接受并有了新的发[7～9]困难。十多年来种植外科技术迅速发展,使骨量不足的种植展,国外学者报道上颌窦底植骨区种植体存活率为87～修复成为可能,主要有以下
