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1、神经外科手术俯卧位的摆放及护理刘淑英龚珂蒋丽君郑州大学第二附属医院手术室郑州450014【关键词】俯卧位;舒适;损伤【中图分类号】R47315【文献标识码】B在神经外科手术中,安全合理的手术体位是手术成功的基患者的眼睛,将患者的眼睛放于头架凹陷处,避免眼睑部皮肤接本保证。全身麻醉下俯卧位常用于神经外科幕上顶枕部、后颅触头架,巡回护士每1～2h检查一次患者眼睛、前额和双侧颧骨窝中线区、脑干背侧面、脊柱及延髓各部位病变的手术。自2003受压情况,并调整受力点。对于眼睑不能闭合的患者双眼涂上-03～2006-01通过对俯卧位手术患者的护理,取得一定经金霉素眼膏。本组患者有6例因手术时间长,额部及两
2、侧颧骨验,现报告如下。部位皮肤红肿,经冷敷4h后红肿全部消失。眼睛未发生损伤。1临床资料314防范呼吸循环受阻俯卧位时患者胸部及腹部受压易引本组手术患者共116例,男62例,女54例,年龄8～70岁;起通气不足,腹部受压还可致下腔静脉回流受阻,出现血压下降手术时间2～815h;病变部位:头颅部手术68例,颈椎手术20及脊髓手术区域失血增多。我们可根据患者的具体情况选择大例,胸、腰椎手术28例。均采用头架固定。手术顺利,未因手术小合适的俯卧位垫,达到胸部、腹部不受挤压的目的,使患者在体位的摆放发生任何并发症。通气时,胸腔和腹腔可自行舒缩,以维持正常的呼吸频率、通气2体位的摆放功能和静脉回流,本
3、组患者未发生呼吸和循环系统并发症。211用物准备头架一个,约束带一个,薄海绵垫一个,根据315预防皮肤压伤俯卧位时身体的受力点是两侧肩峰前侧患者身材选择大小合适的厚海绵垫4个。面、两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等部位。这些部位均为骨隆突212体位摆放全身麻醉后,由麻醉师站在患者头部,负责观或肌肉较薄之处,受压时间长易引起皮肤压伤。摆放体位时,仔察患者的生命特征,保护气管导管,护托头部,巡回护士和手术细检查患者身体每个受力点的情况,遇瘦弱患者,在骨隆突处加医生2～3人分别站于手术床两侧,扶托背部、胸部、臀部及下垫海绵垫,以缓解局部压力,预防皮肤压伤。本组患者手术后检肢,搬动时步调一致,使患者脊柱
4、保持在同一纵轴位上转动,避查受压部位未发现皮肤压伤。免牵拉或损伤。患者头部用头架固定,2个厚垫分别垫在两侧316保护器官女性患者俯卧位时双侧乳房是重要保护器官,锁骨至肋下,一厚垫置于耻骨联合至髂嵴下,双臂自然置于身体由于俯卧位时乳房位于肋骨与手术床之间,乳房内主要是腺体〔2〕两侧,用中单固定;胸腰部手术,双臂自然弯曲置于头两侧托臂组织,很容易被压伤,摆放体位时垫子应垫于患者的胸锁关节架上,膝下垫薄海绵垫,小腿及足背下垫厚海绵垫,使大腿与背处,垫子的厚度要足够,将两侧乳房护送至体位垫的中空处,使部成20°,双小腿上翘与大腿成30°～50°,双脚悬空避免脚趾受双侧乳房不受任何挤压,避免损伤。男性
5、患者俯卧时要注意外压,约束带固定于腘窝上方8cm处。尿集袋悬挂于手术床旁。生殖器的保护,阴茎和阴囊血运丰富、皮肤薄、娇嫩,摆体位时,3护理措施使其不与体位垫接触,避免阴茎受压、水肿的发生。本组男62例,女54例患者,均保护良好,未发生损伤。神经外科手术的特点是手术时间长,手术中需调整手术体317避免神经损伤头颈部固定时,要根据颈部生理弯曲,调位。摆放的总要求是:①患者舒适、安全、无并发症;②充分暴露节头架的高度和位置,防止颈髓损伤;双上肢自然弯曲置于托臂手术野便于医生操作;③固定牢固,不易移动;④不影响呼吸循环功能〔1〕。护理的重点是提前做好各项预防措施,加强术中的架时,双臂外展小于90°,
6、避免臂丛神经受损;约束带松紧合适,管理和监测〔2〕。避免腘神经受伤;踝关节自然弯曲下垂,防止足背过伸,引起足311气管导管的护理患者面部正面向下俯卧在头架上,使气背神经拉伤。本组患者未发生神经损伤。管导管从头架中央缺口垂直向下,头颈谨防扭曲,避免导管受318重视术前评估对患者的体重、糖尿病病情、外周血管病压。在实施翻身和手术的操作过程中,由于我们处理得当,本组变、关节炎、性别等因素充分估计,可最大限度的预防术中并发患者未发生导管的脱落、受压。症的发生。312预防脊髓损伤全身麻醉后,由于患者肌肉完全松弛,脊俯卧位是神经外科方便手术操作的体位之一,手术室护士柱和各大小关节处于无支撑无保护状态,医
7、护人员在搬动患者从每个危险因素着手,恰当采取个性化护理措施,使患者安全度时,对患者身体的每一部位都要有足够的支持。在转换体位时,过手术期。患者的头颈部、胸腰部、下肢等部位均有专人负责,使患者头颈参考文献部与脊柱同步转动,并始终维持在功能位。通过实施以上护理〔1〕李恒林,王大柱主编1神经外科麻醉实践〔M〕1北京:人民卫生出措施,全组患者未发生脊髓损伤。版社,20041302313避免眼睛和面部受压损伤俯卧位时,
