神经外科手术中侧俯卧位的摆放和护理.doc

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1、神经外科手术中侧俯卧位的摆放和护理神经外科手术中侧俯卧位的摆放和护理[摘要]目的：探讨神经外科手术中侧俯卧位的摆放和护理方法。方法：侧俯卧位的摆放时1人站在患者头部，保护气管插管，托扶头、颈部；其他2～3人分别站于手术床两侧，托扶背部，向上轻抬患者呈30。。半卧位，于腋窝投影处放置一软垫，将患者脊柱保持在同一纵轴位转动，并固定。结果：22例手术，准备时间缩短，手术体位术者满意，未因手术体位的摆放和护理因素而发生并发症。结论：在行特殊部位手术时，摆放侧俯卧位并给以恰当的护理，可使手术时间缩短，手术并发症减少。[关键词]手术室护理；

2、神经外科手术；侧俯卧位摆放在神经外科手术中，安全合理的手术体位是手术成功的基本保证，尤其神经外科显微手术在显微镜下操作，手术部位深，术野狭窄，手术精细，时间长，准确的体位易于术野的暴露和医生操作准确方便，并可减少术中并发症的发生。全身麻醉下侧俯卧位是显微神经外科手术中较为复杂的一种体位，适用于颅后窝、桥小脑角、后颅窝中线区、脑干背外侧面、枕部、幕上顶枕部，脊柱、脊髓等部位病变的手术J。此体位若使用不当可造成患者生理学的改变，易导致循环、呼吸障碍、神经损伤和皮肤压疮等并发症。2005年1月至2009年10月，笔者通过对22例侧俯卧

3、位手术患者体位的摆放和相应的护理，取得良好的效果，现作报道。1.临床资料1.1一般资料22例中，男14例，女8例；年龄18～73岁。病变部位及性质：第四脑室肿瘤手术2例，第四脑室囊虫1例，小脑半球肿瘤手术5例，桥小脑角区肿瘤手术10例，颈髓肿瘤2例，腰髓肿瘤1例，颈髓海绵状血管瘤1例。手术时间4～7.5h。1.2方法头颅颈部手术用头架固定，手术体位采用侧俯卧位摆放，摆放角度术者满意，并给以恰当护理。1.3结果手术准备时间缩短，手术野暴露充分，手术医生操作方便并对手术体位、术中护理满意。未因手术体位的摆放和护理不当而发生任何并发症

4、。2.护理2.1体位摆放患者全麻状态后进行体位摆放。1人站在患者头部，负责观察患者情况，保护气管插管、托扶头、颈部，2～3人分别站于手术床两侧，托扶背部、胸、腰部，向上轻抬患者呈30。半卧位，于腋窝投影处放置一软垫。搬动患者时要步调一致，将患者脊柱保持在同一纵轴位转动，避免牵拉或损伤。侧俯卧位垫与患者身体接触的部位是肩峰前侧面、肋骨、骼前上棘、股骨上端。下方手臂伸直放置身旁，身体前倾30。，放置软垫于身体侧，上方手臂放于托臂板上。下方腿伸直，上方腿屈膝放置软垫上，上方肩部、臀部、膝部用约束带固定。头颈部手术患者用头架固定头颈部，

5、胸腰部手术患者头颈部用软垫头圈固定，双脚悬空避免脚趾受压。2.2各部位的摆放注意事项头颈部：双眼用专用贴膜遮好，双耳用棉球塞好。患者依据手术部位采取左或右侧俯卧位，头部托于床上缘之后头向对侧倾斜，前屈并向对侧旋转。肩部：肩部上方垫厚方巾，用约束带将上肩部向背部下方牵拉，使头肩夹角开大。头(颈)前屈，下颌距胸骨柄2横指。颅骨拧钉子处皮肤用碘酊消毒，无菌操作下拧人颅骨的固定钉，安装头架。上肢：患者的手、肩处于自然下垂状，腋下垫软垫。手臂用托位架托起固定。托位架固定于床沿上方肢体的一侧，约在上肩水平的高度。躯干部：腹部软垫注意不要影响

6、腹部换气。臀部：将厚方巾垫于臀部最高点处，在其上用约束带拉于床两侧，固定臀部。下肢：下肢自然分开，上方腿屈曲，膝关节与踝关节等骨隆突处皮肤较薄，故在此各垫1个软垫，预防压疮发生，垫软垫时注意勿压迫大隐静脉。在大腿中部垫厚软垫，用约束带固定于床沿两侧。根据手术部位手术医生要求适当调整摆放角度，患者全部体位摆妥后，患者身上盖手术巾，保暖并避免皮肤与金属接触。2.3避免脊髓损伤的护理全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和各大、小关节均处于无支撑无保护状态。护理人员在搬动患者时，对患者身体的每一部位都要有足够的支持，在转换体位时，患者

7、的头颈部、胸部、腰部、下肢等部位均设专人负责，统一步调，使患者的头颈部与脊柱同步转动，并始终维持在功能位。2.4循环、呼吸系统护理侧俯卧位时体位要尽量使患者舒适，胸、腹部要有间隙，以防呼吸受阻。在全麻气管插管后，要妥善固定好钢丝导管，防止侧俯卧位时导管打折、扭曲、脱出而发生麻醉意外，术中及时观察导管的情况。2.5眼睛和面部护理头托固定头颈部时，需特别注意保护患者眼睛，将患者眼部放于头托凹陷处，避免眼睑部皮肤接触头托，对眼睛构成压力压迫眼球；同时注意调整面部皮肤与头托的接触部位，使前额、颧骨受力点均匀。为减少面部皮肤与头托的直接接

8、触摩擦，先用干燥小棉条敷在双眼睑裂处，再将手术膜平整地覆盖于患者前额至鼻尖处面部皮肤，使手术膜与头托直接接触。对手术时间较长的患者，巡回护士每1～2h检查1次患者眼睛、前额和颧骨受压情况，并调整受力点。头架固定头颈部的患者，注意使患者眼睑闭合，用眼贴膜贴敷于双眼