俯卧位通气护理.pdf

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1、俯卧位机械通气定义发展历史病案分享俯卧位操作利用翻身床、翻身椅或人工徒手操作，患者在卧位（proneposition，PP）进行机械通气。俯卧位通气主要用于改善ARDS患者的氧合。历史发展：近年来，俯卧80年代，俯卧位20多年前，位通气作为肺通气作为治疗Bryan发现俯卧保护策略的一ARDS的一种辅助位通气可以改种手段。手段。善麻醉患者氧合状态。ARDS顽固性低氧血症对常规机械通气治疗无效者1、重度ARDS(Pao2/Fio2<100mmgHg)强烈推荐2、当PEEP≥5cmH2O且FiO2≥0.6时，PaO2/FiO2<150mmHg建议强烈考虑3、轻度ARDS(Pao2/Fio

2、2>200mmHg不考虑血流动力学不稳定的危重病患者头颅外伤伴中、重度颅内高压者急性出血性疾病严重多发伤，伴颈椎、脊柱、骨盆、胸壁及腹部严重受损者严重颜面部创伤或近期颜面部手术近期内气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者近期腹部手术的患者近期放置心脏起搏器（2天内)明确深静脉血栓治疗少于2天妊娠对俯卧位难以耐受者俯卧位后氧合指标反而恶化者并发症&潜在风险并发症潜在风险动静脉管道、气管导眼球压伤、水肿和结管和各种引流管道的膜出血；压迫、扭曲、移位、面部及受压部皮肤水脱出等；肿；监护导联脱落；皮肤黏膜的压迫、受室上性心动过速；损及压疮低血压；直立位（健康人）呼吸生理的缺陷

3、通气血流比例不均一可出现下垂肺部肺泡塌陷或肺不张分泌或渗出物易积聚于肺底部,不易引流仰卧位（健康人）呼吸生理的影响(1)健康人由直立位转为卧位，功能残气量减少约1升.90°可出现后背部、底膈上肺泡塌陷或不张分泌或渗出物易积聚于肺后背部,不易引流通气血流比的不匹配性更明显仰卧位（健康人）呼吸生理的影响(2)健康人膈肌运动幅度减低和位置上移90°纵隔和心脏对肺压迫加重胸廓的顺应性降低ARDS时肺的重量是正常肺的2～3倍，在其自身重力作1用下，肺脏进行性萎陷，将下垂肺区内的气体挤向非下垂区。仰卧位时，缺氧性肺血管收缩、血管闭塞、肺血管外部2受压等因素导致血流可能集中在非下垂区。俯卧位时，垂直线

4、上压力梯度减少，经肺压力趋向一3致，各部分肺的通气比较均匀。俯卧位通气可减少肺内分流，改善V/Q比值。肺泡塌陷、肺不张肺容积减少肺水含量增加肺内分流增加通气血流比例失调分泌物引流不畅俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响俯卧位:功能残气量增加90°90°通气血流比好转膈肌的运动方式和位置改善引流较容易45°减少纵隔和心脏对肺的压迫改变胸廓的顺应性减轻肺不张胸廓顺应性的降低可以增加胸内压使得肺泡复张避免肺泡过度膨胀增加功能残气量（FRC）改善肺通气/血流比值（V/Q）减少肺血分流率（Qs/Qt）减少心脏和纵膈对下垂肺区的压迫改善膈肌运动促进气道分泌物引流554床，何某某

5、，男性，35岁，2年前在中山三院皮肤科就诊，考虑为：急性发热性嗜中性皮病。长期予激素治疗，反复出现肺部感染，血常规示三系减低，骨穿示病态造血，食道真菌感染、非结核分枝杆菌感染。因“反复皮肤红肿、疼痛、发热2年余”于2014-11-18收住入风湿。2014-12-03因“胸闷，气促，血氧饱和度低，心率快”转入，转入后即行气管插管，呼吸机辅助呼吸。患者昨晚19:00出现寒颤、高热，持续呼吸机辅助呼吸最高体温39℃，予查中心静脉模式为SIMV+PSV+PEEP血、外周静脉血培养，持续降RR18次/分温仪降温。体温可下降。潮气量465ml,PS:18cmH2O,循环相对较稳定，予去甲肾上PEEP

6、:10cmH2O,腺素0.05ug/kg/min,血压波FIO2:45%,SPO90%。动在110-130/50-60mmhg,心率波动在100-120次/分，CVP6-10cmH2O。动脉血气分析2014-12-16项目6:009:0015:0018:0023:002:00Po2798374838678PCO2454550525350SPO2949491959594O2606060606060氧合指数156156151158158156动脉血气分析2014-12-17项目06:0012:0022:00PO264111109PCO2595161SPO2889897O2606060氧合指数

7、146163161动脉血气分析2014-12-18项目06:0015:0022:00PO210171110PCO2504240SPO2979498O2606055氧合指数161156178动脉血气分析2014-12-19项目06:0015:0001:00PO2125127152PCO2403436SPO2999999O2555045氧合指数180198220动脉血气分析2014-12-20项目06:00PO2137PCO235SPO