侯春怡---ARDS俯卧位通气护理

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1、ARDS患者俯卧位通气护理广州医学院第一附属医院重症医学科侯春怡简介ARDS简介俯卧位通气主要内容俯卧位通气与ARDS俯卧位通气实施与护理简介ARDS1.概念2.病理生理6.治疗ARDS3.流行病学5.诊断标准4.临床表现《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南（2007年）》推荐意见12常规机械通气治疗无效的重度ARDS患者，若无禁忌证，可考虑采用俯卧位通气（推荐级别：D级）什么是俯卧位通气Whatisproneventilation•利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(pron

2、eposition，PP)进行机械通气•主要用于改善ARDS患者的氧合PronePosition改善胸腔内压力梯度的变化减少肺内分流，改善V/Q增加功能残气量促进分泌物引流氧合改善俯卧位一定时间后新的重力依赖区形成History1974年Bryan首次报导使用俯卧位通气1977年Douglas等将俯卧位通气用于ARDS患者，结果可以提高ARDS患者的氧合2000年呼吸治疗进展•在第五届多伦多重症监护医学研讨会上•Gattinoni教授报告了在意大利和瑞士进行的一项多中心随机研究结果•30

3、4例ARDS病人随机分2组，分别在仰卧位和俯卧位接受标准治疗：每天6小时，共10天•俯卧位可显著改善肺氧合，并有降低病死率的趋势，但未达到统计学意义•进一步分析显示，最重和气体交换最差的病人，得益最大•俯卧位病人的并发症如静脉插管和气管插管脱出等并不显著增加美国危重病医学会第29届大会俯卧位通气治疗ARDS患者低氧血症仍是热门话题，大约有50％～75％的病人可以提高动脉氧分压和降低吸入氧浓度问题是俯卧位通气的时机，无论低氧血症的严重程度如何都应当早使用俯卧位通气实施与护理神智情况，镇静评分管路适

4、应症严重低氧血症，常规机械通气不能纠正促进塌陷肺泡复张、促进气道分泌物引流评相对禁忌症估严重的血流动力骨科手术学不稳定近期腹部手术需要限制体位妊颅内压增高娠不能耐受俯卧位的姿势等情急性出血性疾病况颈椎脊柱损伤1.在实施俯卧位通气前，使用镇静药物使患者处操于相对镇静状态，以减低患者的不安（建议作Rasmay5分）前2.实施实施俯卧位通气过程中，保持患者呼吸道准通畅，防止在治疗过程中发生窒息。（操作前先备吸痰）3.用物准备：凹形枕、软枕翻身床俯卧位：按翻身床使用和操作方法进行普通监护床俯卧位：1.位置与

5、分工操第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发口令第二人位于左侧床头，负责固定监护仪导联线、胃管作第三人位于左侧床尾，负责保留导尿、股动静脉导管、输液管道第四人位于右侧床头，负责颈内静脉置管、该侧的胸腔闭式引流和腹腔引流步第五人位于右侧床尾，负责其他2.操作步骤第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将骤患者转为侧卧，再在患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的枕头或敷料，并使患者的腹部部接触到床垫，敷料需要1-2小时更换。3.翻身后处理并1

6、.皮肤粘膜压迫受损发症2.人工气道、动静脉管道及各种引流管及的压迫、扭曲、移位、脱出注3.注意患者气道的引流，防止气道阻塞意4.颜面部水肿事5.手臂位置不正确导致神经麻痹项翻身床俯卧位：按翻身床使用和操作方法进行俯普通监护床俯卧位：卧操作步骤：位1.俯卧位结束后，先由第一人安排人员管理好患通者的管路，并且发出口令，其余人员同时将患者气托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，结撤出床垫上的软枕和敷料，整理好床铺，然后将束患者摆放至需要的体位。2.俯卧位治疗结束后，积极做好气道管理，加强气道引流Cas

7、e1•Atypicalpatientatourinstitutionundergoingpronepositioning•Theabdomenisopenduetoagunshotwound•Thepatientrequiresmultiplevasopressors,continuousvenovenoushemofiltrationandinhalednitricoxideCase1•Adequatepadding,especiallyoftheface,ismandatory.•Anopera

8、tivepillowwithacutoutfortheendotrachealtubeisused.•Priortodisconnectingtheendotrachealtube,itisclampedtopreventlossofpositiveendexpiratorypressure.Case1•Thepatientistightlyrolledintwosheetsandismovedtothefarsideofthebed,awayfromtheventi