风温的临床治疗.ppt

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1、风温与临床风温的概念风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病。其特点为初起以肺卫表热证为主要证候，临床常见发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等表现。本病四季均可发生，但以冬春两季多见，发于冬季者，也叫冬温。风温的沿革风温的病名，首见于汉代张仲景《伤寒论》：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病，若发汗已，身灼热者，名曰风温”，但这里所指的风温是热病误汗后的坏证。随后到清代之前的许多医家多把伏气温病认作风温，如宋代庞安时在《伤寒总病论·卷五》中说：“病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温”。直到清代叶天士才明确指出风温为新感温病，如《三时伏气外感篇》所说：“风温者，春月

2、受风，其气已温，《经》谓：‘春气病在头’，治在上焦。肺卫最高，邪必先伤。此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络，血分亦伤”，这不仅提出了风温是感受时令之邪所致的新感温病，而且还阐明了风温的病机特点和传变趋势。诊断要点（一）多发于春、冬两季。（二）发病较急，初起以肺卫见证为特征。（三）传变较速，易见逆传心包证候。（四）病程中以肺经病变为主，也有阳明胃肠病变之证。与现代医学的关系冬春季节的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、SARS、人禽流感等。风温的特征风温以手太阴肺为病变中心，初起即见发热、微恶风寒、咳嗽等肺卫见证。继则传里邪热壅肺，出现身热、咳喘、汗出、口渴

3、等表现；其损伤肺络者兼见胸痛、咯吐血痰；引动肝风者兼见抽搐；肺经病变严重者，可见化源速绝，出现大汗淋漓、鼻煽、脉散大等危急证候。SARS为例1、SARS的发病时间：第一高峰期2月上旬（广州），第二高峰期3月上旬（北京）。与风温发病时间相同。2、SARS与风温均以肺的病变为中心。3、有卫气营血的病变过程：初起即见发热、微恶风寒、咳嗽等肺卫见证；然后出现身热、咳喘、汗出、口渴等表现（气分证）；5--10%的患者出现咳血（血分证）最后，部分患者出现严重缺氧，发展至急性呼吸窘迫综合征（即风温的化源速绝）。可见SARS的发病、发展的每一个环节都与风温相吻合。病例2006年2

4、月26日男性患者，42岁。个体商业者。今年2月26日出现发热、恶风寒、咽喉疼痛、但不咳嗽等（卫分证），即在广州医学院某医院就医，诊断为上呼吸道感染，并以感冒治疗。二天后复诊，发热不退，仍恶寒，微咳嗽，关节酸痛（卫分证）。检查：血象wbc等正常，肺X-ray示左下肺絮状感染。加用抗菌素治疗。又二天后（3月2日）出现胸闷，气促，咳嗽加剧，发热不退，三诊于该医院，检查：血象wbc等下降，肺X-ray示双肺大量絮状阴影感染。急入院治疗，当晚突然出现急性呼吸窘迫综合征，次日死亡。从发病到死亡5天时间，死亡原因不明。尸体解剖发现“A型禽流感病毒H5”，这是广州发现第一例的人禽

5、流感。禽流感简介禽流感（AvianInfluenza,AI）主要是指由A型禽流感病毒H5和H7亚型中具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病常见的高致病力禽流感有：H1N1、H5N1、H5N2、H5N3、H5N8、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2现已发现，可传染给人类的禽流感有三个亚型：H5N1、H7N7、H9N2。H9N2、H7N7、H5N1三型相比，H9N2对人类更具有危险性，因它具有人流感病毒相似的受体特异性，而毒性最大的为H5N1一般情况下，禽流感病毒并不容易感染人类。第一，人呼吸道上皮细胞不含禽流感病毒的特异性受体，即禽流感病毒不容易被人体细胞识别

6、并结合；第二，所有能在人群中流行的流感病毒，其基因组必须含有几个人流感病毒的基因片断;第三，高致病性的禽流感病毒由于含碱性氨基酸数目较多，使其在人体内的复制比较困难。临床症状：急性起病，早期表现类似普通流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1-7天，一般2-3天。伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，出现进行性肺炎、ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾衰、败血症、休克等多种并发症而死亡。预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好。而感染H5N1者

7、预后较差，病死率约30%。影响预后的因素除与感染的病毒亚型有关外，还与是否有基础性疾病、年龄、治疗是否及时，以及是否发生并发症等有关。问题1：银翘散如何运用？银翘散用于“风热犯卫”：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。银翘散桑菊饮薄荷、桔梗、连翘、苇根、生甘草银花、荆芥、淡豆豉、竹叶、牛蒡子辛凉平剂重用银花、连翘，风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重杏仁、桑叶、菊花辛凉轻剂重用杏仁、桑叶，风温初起表证较轻，以咳嗽为主症者银翘散的研究银翘散来源于吴鞠通《温病条辨》，认为：“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以

8、去实之能”