风温肺热病临床路径(2014).doc

《风温肺热病临床路径(2014).doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD编码：BNW031）。西医诊断:第一诊断为非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：J13-J15，J18）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断标准:参照2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。2．证候诊断参照“国家中医药管

2、理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”。风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）临床常见证候:邪犯肺卫证痰热壅肺证痰浊阻肺证正虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎（ICD-10编码：J13-J15，J18）的患者。2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特

3、殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖（3）体表血氧饱和度或血气分析（4）胸部正侧位X线片（5）心电图2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏CT、C反应蛋白等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药邪犯肺卫证：宣肺透表，清热解毒。痰热壅肺证：清热化痰，止咳平喘。痰浊阻肺证:燥湿化痰，宣肺止咳。正虚邪恋证：养阴益气，清

4、散余邪。2．辨证选择静脉滴注中药注射液。3．其他疗法：根据病情需要选择应用耳穴治疗（耳穴压豆）、穴位贴敷、拔罐治疗、针刺治疗、艾灸治疗、中药保留灌肠治疗等。4．内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）。5．护理：辨证施护。（九）出院标准1．症状好转，体温正常超过72小时。2．生命体征平稳。3．肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。4．没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病

5、者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中72小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本路径。4．过敏体质，或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏者，记录过敏变异原因，退出本路径。5．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)TCD编码：BNW031，ICD-10编码：J13-J15,J18患者姓名：性别：年龄：岁住院号：住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日：≤12天实际住院日：天时间＿＿年＿月＿日（第1天）＿＿年＿

6、月＿日（第2-6天）＿＿年＿月＿日（第7-11天）＿＿年＿月＿日（出院日）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□病情评估及相应量表测评□完成病历书写和病程记录□治疗前讨论，确定治疗方案□向患者或家属交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□完成病程记录□完善必要检查□评估并发症□评估有无退出路径指征□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□完成病程记录□预防并发症和诊治□异常辅助检查复查□评估有无退出路径指征□完成出院记录□出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案

7、□开具出院带药重点医嘱长期医嘱□分级护理□清淡饮食□测体温、呼吸、SO2%□辨证选择口服中药汤剂、中成药□辨证选择中药注射液静脉滴注□其他疗法□内科基础治疗临时医嘱□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、电解质、血糖□凝血功能□胸部X线片、心电图□体表血氧饱和度或血气分析□其他检查长期医嘱□分级护理□清淡饮食□测体温、呼吸、SO2%□辨证选择口服中药、中成药□辨证选择中药注射液静脉滴注□其他疗法□内科基础治疗临时医嘱□必要时复查异常项目□必要时查心肌酶谱□高热时降温处理长期医嘱:□分级护理