风温肺热病课件

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1、第七节风温肺热病剡雄副主任医师概述风温肺热病是感受风热病邪所引起的四时皆有而以冬春两季多发的以发热、咳嗽、咯痰为主要临床表现的急性外感热病。风温肺热病属于中医外感热病的范畴。关于病名：风温肺热病始见于1986年第3期·《中国医药学报》的《风温肺热病的临床研究》，1994年1月人国家中医药管理局医政司发布的《中医内科急症诊疗规范》中医诊断与鉴别诊断一、疾病诊断要点1、男女老幼均可发罹患，多在冬春季节发病，具有起病急、传变快、病程短的特点。2、以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症，兼见咽干、胃纳差、便秘、头身疼痛；病重者可见高热烦躁、神志昏蒙或四肢厥冷

2、等。中医诊断与鉴别诊断二、证候诊断要点本病的证候特征由肺卫受邪，宣降失常所导致，以热、咳、痰、喘为风温肺热病最主要的症状。1、初期以实证为主，为外邪袭表，邪在肺卫，症见发热，恶寒，咳嗽，鼻塞流涕等。2、中期虚实夹杂，以痰热壅肺为主要证候，症见身热，咳嗽，痰量多质粘，色黄或红，胸闷，苔黄腻等。3、晚期以虚证为主，气阴两伤则见干咳少痰，口燥咽干，五心烦热等症；阴竭阳脱证可见体温骤降，神志恍惚，面白，肢冷汗出，呼吸急促或表浅，痰涎壅盛等症。中医诊断与鉴别诊断三、鉴别诊断要点1、风热感冒2、悬饮3、肺痈4、急痨肺炎分类一、病因分类：(一)细菌性肺炎(二)病毒性

3、肺炎(三)支原体肺炎(四)真菌性肺炎(五)其他病原体所致肺炎：衣原体肺炎、军团菌肺炎等(六)物理化学及过敏因素亦可引起肺炎：如放射性肺炎、吸入性肺炎。肺炎分类二、解剖分类：(一)大叶性(肺泡性)肺炎(二)小叶性(支气管性)肺炎(三)间质性肺炎肺炎分类细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。目前细菌性肺炎主要分两大类，即社区获得性肺炎(院外肺炎)与医院内获得性肺炎。社区获得性肺炎诊断和治疗指南社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏

4、期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎诊断和治疗指南CAP的临床诊断依据1.1新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。1.2发热。1.3肺实变体征和(或)湿性口罗音。1.4WBC>10×10/L或<4×10/L。1.5胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项。并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。社区获得性肺炎诊断和治疗指南2CAP的病原学诊断痰细菌学检

5、查社区获得性肺炎中主要致病菌仍为肺炎球菌(约40%)。革兰阴性杆菌比例平均为20%左右，其中最常见的是肺炎克雷白杆菌。军团菌肺炎的发病率有所增高。但严重致病菌及耐药菌如绿脓杆菌、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、厌氧菌感染等均较少见。重症肺炎的表现①意识障碍;②呼吸频率>30次/min;③PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗;④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院48h内病变扩大≥50%;⑥少尿,尿量<20ml/h,或<80ml/4h或急性肾功能衰竭需要透析治疗。医院获得性肺炎诊断和治疗指南医院获得性

6、肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)亦称医院内肺炎,是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。医院获得性肺炎诊断和治疗指南HAP的临床诊断依据：同CAP。重症医院获得性肺炎:同CAP。于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。医院获得性肺炎诊断和治疗指南医院内获得性肺炎占全部院内感染的第3位。多继发于有各种原发疾病的危重患者，治疗困难。革兰阴性杆菌所占比例高，常为混合感染，耐药菌株多，病死率高。革兰阴性杆菌肺炎的病死率高达30%-40%。在医院内

7、感染所致细菌性肺炎中，肺炎球菌约占30%，黄色葡萄球菌占10%，而需氧革兰染色阴性杆菌(绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠原杆菌、硝酸盐阴性杆菌等)则增至约50%，其余为耐青霉素G的金黄色葡萄球菌、真菌及病毒。中医急救处埋一、常规处理1、一般措施卧床休息，多饮水，进食易消化食物。2、刮痧：常用背部沿督脉和膀胱经部位、腋窝及肘窝等处，自上而下，先轻后重，刮至局部皮肤出现红紫色痧点即可。中医急救处埋二、辨证救治（一）初期热在肺卫发热，咳嗽，头痛，恶风寒，口渴，痰多，无汗，苔白或微黄，脉浮数，亦可见弦滑。【证机概要】风热犯表，肺卫郁阻。【治法】辛凉疏

8、散，辛以疏风，凉以散热。【处理】（1）方药：银翘散加减（2）中成药：瓜霜退热灵4～6粒，每日3