风温肺热病_1课件

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1、风温肺热病【概述】风温肺热病——风热犯肺,肺失清肃,以发热,咳嗽,吐痰,胸痛、或伴喘息为主要症状的外感热病。风温肺热病——属外感热病。风温肺热病四大主症？——发热,咳嗽,吐痰,胸痛。1病因、病机、病位病因——外感风热病邪，条件——正虚，卫外不固、起居不慎、寒温失调而外感风热病邪。风热犯肺,肺失清肃——病机？“温邪上受，首先犯肺”病位在肺，可发生逆传心包等病机；影响其他脏腑。2病性、病势、病理变化病性多属实证、热证，老年、久病及有基础病者，会出现本虚而邪盛的情况，可兼有挟湿、挟瘀的证候表现。病势——病程中易于化燥伤阴，尤

2、多肺胃阴伤表现；后期如果邪传下焦？肝肾阴伤，出现“邪少虚多”的病理变化。3风温肺热病可见于多种呼吸系统急性传染、感染性疾病，如急性支气管炎、急性肺部炎性病变。本节所述风温肺热病仅限于社区和医院获得性肺炎。4中医诊断——要点1·常因外感诱发。其他如劳倦过度、饥饱失节也可诱致，2、临床表现：身热、咳嗽、吐痰、胸痛为主症。或伴喘息气急、烦渴、病者可见壮热，颜面潮红，烦躁不症。3·发病以冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。5中医诊断——类证鉴别与风热感冒相鉴别：风热感冒亦系风热病邪引起，初起邪在上焦肺卫，但其病情多

3、较轻浅，全身症状不重。病程较短，数日即愈。6西医诊断(一)社区获得性肺炎(CAP)的临床诊断1、症状：新近的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2、体征：发热，肺实变体征和（或）湿性罗音。3、实验室检查及特殊检查：血象WBC总数及中性粒细胞升高者——多属细菌性感染；正常或低者——以病毒性感染为主。痰直接涂片或培养可以找到病原体。7西医诊断4、胸部x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~3项中任何一款加第4项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺

4、水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立I临床诊断。8(二)医院获得性肺炎(HAP)临床诊断同社区获得性肺炎CAP。但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张,心力衰竭、肺水肿、基础疾病侵犯，药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS（成人呼吸窘迫综合征）等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发医院获得性肺炎HAP时x线检查可以阴性。卡氏肺孢子虫肺炎有10％～20％患者X线检查完全正常。9【辨证论治】1·邪袭卫表发热、微恶寒、咳嗽、咯白色黏痰、口渴、头痛、咽痛，汗出或无汗。舌边尖红，

5、苔薄白或薄黄，少津，脉浮。治法辛凉解表、疏风泄热。方药银翘散加减。中成药银翘解毒制剂(丸、片、颗粒)等102·气分热盛发热、咳嗽、口渴喜冷饮，面红目赤，汗出、胸痛、小便色黄，大便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。治法清气泄热。方药麻杏石甘汤加减。中成药如清开灵口服液等。113·痰热壅肺发热，咳嗽、痰多、黏稠带血、痰鸣、心烦口渴，胸闷胸痛、咽痛，烦渴口渴。舌红苔黄或腻，脉滑数或弦数。治法清热化痰。方药解毒清肺饮加减。中成药如羚羊清肺丸等。124·热人心营身热夜甚、口干不欲饮、心烦不寐、谵语、神昏或发狂，皮肤可见斑疹。舌绛红无津，

6、脉细数。治法透营转气，清热凉血．方药清营汤加减。中成药以上方送服安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或牛黄清心丸之一。135.余邪未尽,气阴两虚气阴两虚低热、干咳少痰、口燥渴饮、乏力。舌红少苔,脉细数.治法清透余邪，益气养阴。方药沙参麦冬汤加减。中成药：如养阴清肺丸等。14二、西医治疗原则1.通畅呼吸道，积极排痰。2·根据患者所在地常见病原菌类型、药物敏感情，况积极选用抗生素。避免呼吸道局部应用抗生素。3.对症处理，如止咳、退热等。4·注意营养支持，保证足够热量及维持水电解质平衡。15哮病【概述】哮病系宿痰伏肺，因遇诱因引触，导

7、致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰呜气喘疾患。以发作性喉中哮鸣声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。16其基本病机、条件、病位、病性为宿痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道,气道挛急，肺气宣降功能失常所致。病位早期在肺，久则影响及脾、肾。病性:发作时以邪实为主，在平时表现肺、脾、肾等脏气虚弱之候。本病可见于现代医学中的支气管哮喘、喘息性支气管炎等。本节所述哮病仅限于支气管哮喘。17喘哮(七法)呼吸急促，张口抬肩谓之喘；喉间有声，阵发性呼吸困难，反复发

8、作，谓之哮。哮多兼喘，而喘不一定全兼哮一般规律：冷哮多属肺中有寒；热哮多为膈上有热。实喘者邪气盛，虚喘者正气虚叶天士认为：“在肺为实，在肾为虚”。乃经验之谈。18(一)疏解风寒以宣肺气温化水饮而定其喘风寒之邪从皮毛而人，内合于肺，肺气不得宣降,胸满咳喘，甚则汗出，头痛恶寒，痰多稀薄，发热,身体酸楚作痛，舌苔白腻，脉象浮紧，用宣肺