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《改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂95例疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂95例疗效分析作者：杨运添单位：广东省兴宁市人民医院肛肠科，广东兴宁【摘要】目的总结改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肚裂的疗效。方法对95例陈旧性肛裂施行改良内括约肌侧切术，在青视下根据肚管狭窄程度、个体差异确定切开内括约肌的范亂结果95例患者均一次性治愈，切口及肛裂处愈合吋间为7〜15d,W(10.3±1.6)d,无1例出现排便失禁、粪便溢出和排气失禁。结论改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂，治愈率高，并发肛门失禁的危险低，值得临床推广。【关键词】陈旧性肚裂侧切术
2、回顾性研究2005年1月至2007年12月，我科对95例陈IH性肛裂采用改进内扌舌约肌侧切术，在直视下根据肛管狭窄程度、个体差异确定切开内括约肌的范围，获得满意疗效，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组95例，诊断标准参照国家屮更药管理局颁发的行业标准，均符合陈性肛裂诊断标准，其中男51例,女44例,年龄17〜71岁，平均年龄(29.5&phismn;3.3)岁。病程2个月〜15a,平均(5.2±1.8)a。肛裂部位：后正中位78例，前正中位12例，询后正中位5例。并发哨兵痔35例,肛乳
3、头肥大24例,皮下痿2例。1.2手术方法患者取右侧卧位，肛周及肚管常规消毒，采用紙管内阻滞麻醉卜-于截石位9点距肛缘1.5cm处作一放射状切口，长约0.5cm,左手食指伸入肚内触到括约肌间沟部位，右手持蚊式钳自切口进入。沿皮下进至括约肌间沟肚管皮下，在左手食指引导下，钝性轻柔分离内括约肌下缘的内侧壁和外侧壁，用钳尖将内括约肌下缘挑出切口外(银白色即是)，张开钳尖，直视下切断内括约肌。检查肛管有明显的松驰感，给予扩肛可容3〜4指即可，如无法容3指，对按上述方法原位继续切断内括约肌，切开时避免一次性切断过长。
4、一般女性及年老者特别是经产妇，切断内括约肌后经扩肛可容2指即可，切口间断缝合1针。肛裂口作一延长切口，不要太深，切口偏离肛裂口约0.3cm并修剪肚裂创缘，切除溃疡血，同时合并哨兵痔，肛乳头肥大及皮下痿可-•并切除，术毕用油纱条填塞，外敷纱布包扎固定。术后止常饮食，排便，口服抗生素，便后川高镒酸钾溶液1：5000坐浴5〜10min,缝线3〜4d拆线，大便干结者给予口服润肠通便药物，保持人便通畅。1.3结果根据国家中医药管理局1994年发布的《中医病斑点诊断疗效标准》评定肛裂的疗效，95例均一次性治愈，切口及
5、肚裂处愈合时间为7〜15d,平均(10.3±1.6)do术后随诊半年，未见复发及无1例发生排便失禁、粪便溢出及排气失禁。2讨论肚裂的病因和发病机制尚未完全明确，正常人两侧肛门动脉的分支在肛后连合处吻合较好者仅有15%,而85%的人无吻合，该处小血管密度低丁•前连合和两侧，形成乏血管区。肛门动脉穿经内括约肌间隔处发出的小支与肌纤维呈垂直方向进入肌内，有可能因肌肉痉挛性收缩而压迫血管，加重肛后连合的缺血现象。降低肛管静息压反射性地使内括约肌张力降低，有利于恢复皮肤血供，可以促进人部分患者肛裂愈合
6、；有正常肛压者，若肛管皮肤发生创伤性撕裂，将会自然愈合；若先前内括约肌张力较高的患者，则愈合不良。因此认为是内括约肌张力升高，诱发肚后连合处缺血导致，其本质是缺血性溃疡，这个理论已得到了公认。肛门内括约肌具有消化环肌的特性，受到刺激后易痉挛，使局部供血不良，所以陈旧性肚裂难于自愈。就目前而言，陈性肛裂手术治疗仍是疗效最好的方法，手术在肛裂治疗中的地位尚未发生根木性的变化[1],陈门性肛裂手术方法较多，口前内括约肌切断为公认的治疗陈旧性肚裂的“金标准”[2]。手术切断内括约肌使痉挛的
7、内括约肌松驰，使处于縮窄状态的肛管彻底松解，恢复伸展的功能，降低肛管静息压，改善局部血液循环，使肛管黏膜血流恢复正常灌注，术后减轻疼痛，促进创面愈合，达到治愈的H的。而内括约肌侧切术是肚裂手术治疗的最常用术式之一，也是目前首选术式，该术式治愈率高（95%以上）,复发率低（1%〜3%）,但术后有可能出现永久性大便失禁[3],据文献报道，排气失禁发生率为3%〜36%,粪便后污染内褥者4.4%〜21%,人便失禁发生率0.4%〜4.9%[1]。J斛采用改良内括约肌侧切术治疗陈旧性肛裂，在直视下并根据肛管狭窄程度和
8、个体差异切断内括约肌，有效地降低了肛门失禁的发生率。笔者认为要取得手术治疗成功需耍做好以下3个方血的丄作：（1）入刀位置。肚管一周都有内括约肌下缘，为避免术中出血、术后血肿，只有截石位9点位为故佳入刀处，因除3、7、11点痔血管区不宜入刀，前后方为溃疡好发区也不适合入刀。（2）麻醉的选择。尽量采用紙管内阻滞麻醉，其优点是使肛管ft肠环完全处于松驰状态，使外括约肌下缘下降约1.5〜2.0cm,充分暴露术野，易于手术探查和处理肛窦
