重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折的研究

《重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折的研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折的研究【摘要】目的：探讨重建钢板内固定术治疗肩胛骨骨折的方法及临床效果。方法：将68例肩胛骨骨折患者随机分为治疗组和对照组各34例,其中对照组用传统的三角巾悬吊及牵引等保守疗法进行治疗，治疗组组采用重建钢板内固定术进行手术治疗。结果：两组患者均全部获得随访，时间6~36个月。随访结果显示，治疗组优良率为88.2%,同时仅发生愈合畸形1例，并发症发生率2.9%；对照组优良率79.4%,同时发生有创伤性关节炎及愈合畸形各2例，并发症发生率11.8%,两组患者优良率及并发症发生率情况比较均有统

2、计学意义（P〈0・05）。结论：对于启胛骨骨折，通过CT三维重建进行早期诊断，并合理确定手术入路、把握手术适应证、科学选择内固定材料后，与传统保守治疗比较更能达到良好的复位、固定以及尽快促使骨折恢复，同时也更能减少创伤性关节炎及愈合畸形等并发症的发生，其临床效果满意，值得临床推广应用。【关键词】肩胛骨；骨折；重建钢板；内固定肩胛骨骨折在骨科临床并不多见，相关资料显示，其发生率仅占全身骨折的0.5%〜1.0%,占肩部骨折的3%〜5%［1］。过去相关临床医师普遍认为，多数肩胛骨骨折患者并不需耍接受手术治疗，而直接行保守治

3、疗即可,但山此有一定几率引发骨折愈合后再次出现肩关节不稳及上肢功能发生障碍的情况等后遗症［2］。内固定材料目前已有相当进展，包括CT扫描等技术也逐步在肩胛骨骨折的诊治过程日益得到普及应用，以至于临床对肩胛骨骨折的特征、损伤机制及分类等有了全新的认识和定位，因此，目前多学者认为対肩胛骨骨折尤莫是某些严重位移型肩胛骨骨折行积极手术治疗，可在•左程度免除保守治疗所导致的肩关节功能障碍，更冇利于其功能恢复［3］。笔者所在科室于2009年1月-2012年6月应用重建钢板内固定术对34例肩胛骨骨折患者实施治疗，其临床疗效满意，现

4、报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在科室于2009年1月-2012年6月收治的68例肩胛骨骨折患者为研究对象。其中男42例，女26例；年龄21-73岁,平均(45.73±11.26)岁；骨折发生原因：交通事故致伤29例，坠落物砸伤16例，高出坠落伤23例；骨折发生部位：左侧眉胛骨骨折49例，右侧肩胛骨骨折19例；Hardegger分型：肩胛颈骨折36例,肩胛盂骨折与肩胛体骨折各16例；合并症情况：同侧锁骨骨折者10例，合并浮肩6例，合并盂肱关节脱位4例，血气胸8例，肋骨骨折13例；所有患者发生骨折至入院接

5、受治疗时间1〜13d,平均(6・47±2.08)d。将此68例患者随机分为治疗组和对照组各34例，两组患者在性别、年龄、致伤原因、骨折部位以及合并症等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法1.2.1术前处理所有患者一经入院，即刻行常规生命体征监测并同时给予积极抢救措施，合理对头、胸以及肺部等重要部位或器官的合并伤进行处理，将患肢及时制动。所有患者均常规行全身X线片检查及CT扫描诊断，治疗组待患者全身情况趋于稳定后均在2周内安排手术治疗。1.2.2治疗方法对照组患者均采用传统的三角山悬吊及牵

6、引等保守疗法进行治疗；治疗组组采用重建钢板内固定术进行手术治疗，其具体手术方法如下：治疗组所冇患者均行气管插管内麻醉，术屮体位取45。俯卧位，切口方式为沿肩胛骨外侧缘直线切开，将冈下肌和小圆肌暴露后，于间隙行钝性剥离以进一步暴露肩胛骨体部和颈部外侧，此过程需要注意的是，对不同患者而言，某些患者需将其附着于肩胛冈的三角肌部分切断后才能将肩胛颈部较好显露，而显露体部即由肩胛骨外侧缘向内剥离冈下肌即可，但此剥离的过程需重点关注意腋神经和橈神经的走向，尽量避免神经发生损伤。此外，若要更清晰和更充分地暴露肩胛盂及颈部，则可在冈

7、下肌止点处切断后并翻向内侧即可，但此过程需注意保护好山启胛上切迹向后延伸的肩胛上神经，同时剥离肩胛颈外缘时应注意不要伤及四边孔内的腋神经和旋肱后动脉。当骨折患处暴露之后，仔细将血肿及小碎骨块清除后行骨折复位术，并取钛合金重建钢板进行槊形和内固左，对粉碎性骨折加用克氏针或拉力螺钉，完成后各方向活动肩关节，确定无异响及骨折稳定后冲洗止血，防止胶管引流后行切口缝合术。此外，对合并有锁骨、肋骨骨折以及血气胸的患者，应先行将锁骨、肋骨固定以及行胸腔闭式引流后再对肩胛骨骨折进行处理。全部完成后进行疗效及并发症发生情况观察。1.2

8、.3术后治疗与功能锻炼所有患者在术后3d内均给予静脉给抗生素药物以进行感染预防，引流管在术后2〜4d内拆除，治疗组在早期同样对患肢行三角山悬吊，待疼痛缓解后适度行渐进性肩关节活动度锻炼，如耸肩或手臂钟摆等，术后1周去除三角巾，并按计划开展主动功能恢复锻炼，并在3个月内逐步过渡到强度及耐力方面的训练。1.3疗效评价方法参考相关资料依据Hardeg