骨科系列检查6

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1、骨科系列检查6业务学习记录时间:主持人：周继斌参加人员:张友、骆浩、冯世龙、谢鲤钟、陈晓华、陈乙瑞、李楠、魏星、周海涛、周继斌、刘峰、陈友浩及骨科进修实习生内容：周围神经检查1.触觉：被检查者闭目，以棉花轻轻触其皮肤，观察触觉有无异常、减退、消失。化。4.位置觉：被检查者闭目，检查者将患者的末节指（趾）间关节被动背屈或掌（跖）屈，并询问其所在位置。运动神经元病损；而下运动神经元病损吋，肌张力减退，肌肉松弛,肌力减退或消失。下部划动，观察是否引起该肌收缩。上腹壁反射为T7〜T9,中腹壁反射为T9上提。；二头肌肌腱部，以叩诊锤叩击拇指，可引起肘关节屈

2、曲运动。叩击肱三头肌肌腱，可引起伸肘运动。引起前臂的屈曲和旋后动作。引起前臂旋前。5.膝反射(L2-L3)：平卧，双膝半屈位，检查者以手托住胭窝，嘱患者肌肉放松，叩诊锤叩击離韧带，可引起伸膝动作。使踝轻度背屈，轻叩跟腱，可引起踝跖屈。以示指、中指夹住患者之中指，并用拇指轻轻弹拨患者中指指甲，可同时引起拇指及其他三指屈曲动作为阳性。扇形分开为阳性。现与Babinski征相同体征为阳性。节突然背屈，然后放松，可出现踝关节连续不断交替伸屈运动为阳性。向远端急促推挤，然后放松，可引起離骨连续交替上下移动则为阳性。血管逐渐收缩，皮温下降，口觉怕冷，皮肤干滑

3、，指纹模糊，指甲退化变形。划纹，持续1〜5分钟。这是由于交感神经兴奋性增高，血管收缩所致。持续8〜30分钟，一•般为正常现象。红纹甚宽，持续较久吋，才冇相对意义，这是由于副交感神经兴奋性增高，血管扩张之故。量。上肢神经检查侧神经)。他四指的掌指关节失去主动伸直能力，拇指不能外展，但无垂腕。平放桌上，手掌朝天，嘱病人将拇指伸开，尽量向桌面靠拢。检查者手持钢笔或铅笔，置于病人拇指上空。嘱病人用捋指边缘接触钢笔或铅笔。正中神经有损害者不能做此动作。感觉障碍区为掌心、鱼际、梯侧三个半指的掌面及其中节和远节背面的皮脐，尤以拇指、示指和中指的远节最为显著。肌

4、和橈侧腕屈肌以及前臂旋前肌的瘫痪。因一些肌肉有双重神经支配,可做所有手指都能屈曲，只有病侧示指不能屈曲。2.肘部损害：在手的休息位屮，所有手指都有轻度屈曲，但病侧示指完全伸直、指萎缩、指甲弯曲，拇指与其他手指的掌面面向同一个方向，犹如猿手。个半指及相应手背皮肤。有特有的尺神经爪形手的表现：小指与环指掌指关节过伸，而指间关节屈曲，拇内收肌瘫痪。可用Froment征测验；嘱病人用两手拇指的掌面和示指的边缘同时夹住一张折叠的报纸，如病人只能屈曲拇指的指间关节与示指边缘将纸夹住，而不能在指间关节伸直的情况下完成此动作，提示拇内收肌瘫痪。2.肘部损害：测验

5、尺侧腕屈肌。病人将手与前臂平置桌上，手掌朝天，尽可能伸直手指。嘱病人将腕关节屈曲和尺偏。如尺侧腕屈肌仍冇作用，可在腕上部摸到和看到此肌的收缩动作。尺神经麻痹者，此肌肉不收缩。伸，也呈尺神经爪形手。②有明显的骨间肌和拇内收肌萎缩。下肢神经检查觉消失。小腿后侧及外侧以及足部全部感觉消失，足部出现神经营养性改变。膝部和小腿部损伤，则分别表现出胫神经和腓总神经受损的表现。评价：通过本次学习进一步加深骨科检查知识的认识和理解，规范临床基本操作技术。记录人：谢鲤钟