【】骨科系列检查10

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1、骨科系列检查10业务学习记录时间：主持人：周继斌参加人员：张友、骆浩、冯世龙、谢鲤钟、陈晓华、陈乙瑞、李楠、魏星、周海涛、周继斌、刘峰、陈友浩及骨科进修实习生内容：中枢感觉区损伤激的部位。是一点还是两点刺激，另外还耍测泄患者感知两点刺激的最小距离。正常两点辨别觉的最小距离：指尖为3~8mnb手掌为812mm,手背为30mm,刖胸为40mm,背部为40"70mm,上及人腿为75mmmo3.体表图形试验：川笔杆在患者皮朕上划三角形或圆等几何图形或数字，询问患考是否能辨别出來。者轻或巫，以测定辨别重量的能力。屮枢运动

2、区损伤一手推住前足底，迅速而骤然推足背屈，并维持适当推力。于是踝关节便出现有节律的伸屈动作，称为踝阵挛阳性，为锥体束损害的表现。下，引起躅趾背屈，其余各趾呈扇形分开，并向跖屈为阳性，仅蹲趾背屈为弱阳性，此试验用于检查锥体束损害。的反应。趾背伸动作，即为反射阳性，其意义同巴宾斯基征。双手扶住健肢大腿和小腿的外侧，让患者抗阻力地外展健腿，若患肢出现反射性的外展动作，即为此征阳性。相反，让患者抗阻力地内收健腿和小腿的外侧，若患侧下肢也同样出现反射性的内收动作，也为此征阳性，说明患肢锥体束受损。查者与患者的健侧手用力握

3、手，此时若患侧（对侧）手出现反射性的握拳，即为反射阳性。若患者的健侧手用力握拳，其刈侧手也出现反射性各指屈曲的伴随动作，亦为反射阳性，说明该上肢有轻度的锥体束损害。到内踝上，引起耻背伸为阳性，表示上运动神经元损害。者为阳性，止常时只能发生跖屈运动，表示上运动神经元损害。阳性体征，表示上运动神经元损害。拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲，阳性者，各指向掌侧屈曲。因少数正常人可出现阳性，故明显阳性或双侧不对称时，才具有临床意义，表示上运动神经元损害。性，表示上运动神经元损害。(1)检查者一手固定患者

4、前悴，使手掌向上(旋后)，另一手四指与恵者同手四指互和用力勾拉，观察其拇指动态。屈曲和内收动作，即为反射阳性，说明该上肢可能有上运动神经元损害，此反射有时在锥体束损害的早期即对出现阳性。后突然放手，使小腿自然下落。正常人两小腿落下后，可继续前后晃荡，如钟摆样摆动，几次后逐渐减小幅度直至停止，两侧相同，同时停止。双下肢肌张力增髙者，其摆动时间远较正常人短暂；一侧肌张力增高时，该侧小腿摆动过早停止，农示上运动神经元损害。伸直，握拳并伸出示指。若两手均偏向患侧，提示迷路病变。的示指。，先睁眼做，后闭眼做。正常人可准确

5、完成。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病变。也可以患者白己双手示指先相对，然后一-手不动，另一手外展后乂冋到原位，与不动的那只手示指相碰，然后双手交换，依次重复做此试验。匕的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼反复做上述动作。正常人动作准确，共济失调患考指鼻动作经常失误，出现手指偏斜和动作性震颤。如睁眼无困难，闭H不能完成，为感觉性共济失调。睁眼、闭眼皆有困难者为小脑性共济失调。独一个试验结果更明显。大小极不相称，而月•距离不准，往往将物体推翻Z后，才能握住，其意义与指鼻试验相同。做一标记，然后让患考该手示指指尖

6、叩击此点。叩击时要连续迅速，每秒3〜5次。示指尖抬高1.5〜2cm,叩击时拇指不准移动。位不准确，过早停止，其至不能做此动作。上锥体系、间脑或基底神经节损伤者，示指叩击动作也缓慢，幅度小，动作個硬，而拇指的动作较多，甚至腕关节也参加运动。拮抗肌群的协调动作。共济失调患者动作缓慢、笨拙，一侧快速动作障碍则捉示该侧小脑半球病变。8.反冲力消失征：患者取处位，用力屈肘。检查者拉其前臂用力使其伸肘（另手按其肩部保护），然后突然放手。正常人手臂仅稍有反冲现象，不会反击口己身上。若有小脑疾患，因拮抗肌肌张力低下，手臂即反击

7、于自己身上，为阳性。远端，并沿胫骨前徐徐滑下至内踝，睁眼和闭眼各反复试验数次。共济失调患者（小脑或脊髓后索病变）出现动作不稳或失误。足跟连续叩击对侧胫骨粗隆下方，提跟高度约为30cm,每秒叩击2〜3次。试验亦可取站立位进行。此试验比跟一膝一胫试验更敏感，特别是小脑疾病患者可出现侧距过远、动作分解和失调。锥体柬疾病患者动作缓慢，提高幅度小。双足并拢直立或一足置于另一足跟Z后站立，然后闭冃，如出现身体摇晃或倾斜，则为阳性。仅闭U时不稳提示两下肢冇深感觉障碍或前庭疾患，闭LI、睁U均不稳提示小脑蚓部病变。胸前，嘱患者

8、不用手支撑自行坐起。若患侧半身肌张力低下（如一侧小脑疾患），在坐起时，同侧下肢也随Z举起，称为臀部做干联合屈曲征阳性。若一侧大脑疾患，则对侧下肢举起。若为双侧性小脑或大脑运动区病变，则两侧下肢同时举起，如不用双手支撑床面，患者便无法仰卧起坐。止常人在仰卧起坐时可以保持骨盆、下肢不动，膝关节伸直。大脑性瘫痪若托起时患儿垂头垂足，反射为阳性，可能是大脑发育不全或大脑性瘫痪的早期表现。正常婴