眩晕的诊断及鉴别

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1、眩晕的诊断及鉴别一•概念：1・头昏：头重脚轻，头脑不清晰感。2•头晕：头晕眼花，站立不稳，无外界或自身的旋转、摇摆感。（有晕，但无视幻觉）3.眩晕：是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。（有视幻觉）二病史:1•病史最重要，可区分90%的眩晕与非眩晕，70%-80%的眩晕可通过有效问诊而确诊或明确方向。2.大多数眩晕不是很紧急的情况，应详细询问病史。适当引导:你觉得要晕倒吗?一晕厥前你觉得行走或坐时有不稳感吗？-失衡状态你觉得紧张或冇不好的事情要发生吗？-精神性你觉得周I韦I在旋转吗？-眩晕3.眩晕引起重视的原因：①•发病率高，占神经科门诊病人的5-10%,住院病人的6.7%。②•眩晕发

2、作常呈反复突发性，给生活和工作带来很大影响。③•可为部分重症：脑干梗塞•小脑出血或梗塞•后颅窝占位•基底动脉尖。三。病因：眩晕一定要分清周围性与中枢性。周围性占30-50%,其中BPPV占首位,其次梅尼尔病和前庭神经炎；中枢性占20-30%o单病种发病率较高：良性阵发性眩晕（占眩晕门诊20-30%）,外伤后眩晕，中耳炎相关性眩晕.能伴听力障碍外，无神经系统损害的症状和体征。无听力障碍的周围性眩晕：1•良性发作性位置性眩晕（BPPV）,后半规管90%,水平半规管10%O1•前庭神经炎2•变压性眩晕伴听力障碍的周围性眩晕：1•梅尼尔病2.迷路炎3•外淋巴痿4•突发性耳聋5.前庭阵发症（二）•中枢

3、性眩晕：多伴冇其他神经系统损害的症状，体检可见居灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。，垂直性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳的位置星眼震常提示中枢性病变。1.血管源性：⑴•椎基底动脉系统TIA（2）.椎基底动脉供血不足（VBI）（3）•锁骨下动脉盗血综合症⑷•小脑或脑干梗死（5）•小脑或脑干出血2•肿瘤:小脑或脑干肿瘤3.脑干或小脑感染4•多发性硬化5.后颅窝畸形6•药源性7.其他：偏头痛性眩晕、癫痫性眩晕、颈性眩晕、外伤后眩晕（三）•精神及全身疾患相关性头晕：主要表现为自身不稳感，有时甚至担心平衡障碍的恐怖感，患者通常伴有头脑不清晰感；出现入睡困难、易激惹等焦虑症状，易早醒、易疲

4、劳、兴趣下降等抑郁表现，心悸、纳差、疼痛等躯体化症状，可伴有多汗、畏寒等表现。焦虑抑郁患者出现头晕的比率较高，而头晕和眩晕患者伴发精神障碍的比率也较高，两者是否共病，目前还有些争论。其他全身性疾病相关性头晕：1•血液病（白血病、贫血等）2•内分泌疾病（低血糖、甲亢、甲低等）3•心脏疾病（高血压、低血压、心律失常）2.眼部疾患（复视、屈光不正、双眼视力显著不一致）四.眩晕发作时的证候学特点：1・发作持续时间:①数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、颈性眩晕、癫痫性眩晕、晕厥前。②•数分钟：TIA、MV、前庭阵发症、癫痫性眩晕。③.20分钟以上：梅尼尔病MV。④擞天：脑卒中、前庭神经炎、MV。⑤•

5、持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。2•伴随症状：①•脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。②•耳聋、耳鸣、耳胀：美尼尔病、听神经瘤、突发性耳聋、迷路炎。③•畏光、头痛或视觉先兆：MVo3•诱发因素：①•头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤、MV。②•月经相关或睡眠剥夺：MVo③•站立位：体位性低血压。3.发作的频率：①•单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中、首次发作的MV、首次发作的美尼尔病、迷路炎和药物性。②•复发性：BPPV、美尼尔病、TIA、MV、前庭阵发症、癫痫性眩晕、听神经瘤等。