中医内科学》教案

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1、《中医内科学》教案疟疾概念s感受疟邪s正邪交争s寒战壮热、头痛、汗出、休作有时s多发夏秋季历代认识s殷商甲骨文“疟”字记载s《素问》对病因病机、症状、针灸治法s《神农本草经》常山治虐s《金匮要略》蜀漆治疟、补充“疟母”s白虎加桂枝汤治温疟、鳖甲煎丸治疟母s《肘后备急方》“瘴疟”最先青蒿治疟历代认识s《诸病源侯论》“间日疟”“劳疟”s《千金要方》马鞭草治疟s《三因极－病证方论》“疫疟”特点s《脉因证治》传染概念s《证治准绳》易感性、免疫力及南北地域的差异。s《景岳全书》感受疟邪现代医学范围－疟疾证候特征

2、s症状：寒战壮热、头痛、汗出、休作有时s典型发作过程，通常持续5～8小时左右s发作特点：周期性及间歇性，多数间歇一日后，再次类似发作s季节：多发于夏秋季分类s因正气的盛衰、寒热的偏胜、感邪的轻重、病程的久暂s正疟－通常情况下疟疾s温疟－素阳盛，临床以阳热偏盛为主，表现寒少热多者。s寒疟－素阳虚，临床以阳虚寒盛为主，表现寒多热少者。s瘴疟－南方地区，由瘴毒疟邪引起，致阴阳极度偏盛，寒热偏颇，心神蒙蔽、神昏谵语者。s劳疟－疟病日久，疟邪久留，使气血耗伤，正气不足，每遇劳累即发病。s疟母－疟病日久，气机郁滞

3、，血脉瘀滞，津凝成痰，气滞血瘀痰凝结于胁下。病因病机s先寒后热、寒热相当－正疟s阳热偏盛、寒少热多－温疟s阳虚寒盛、寒多热少－寒疟s寒热偏颇、神昏谵语－瘴疟s传染流行、病及一方－疫疟诊断要点s典型症状：寒战、发热、出汗周期性发作，间歇期症状消失，形如常人。s居住或近期到过疟疾流行地区，在夏秋季节发病。s实验室检查：血涂片找疟原虫鉴别诊断s其他寒热往来表现的疾病s发作定时否s有无季节性、地区性特点s有无其它各病证的症状存在辨证论治辨证要点s辨瘴疟与一般疟疾s辨寒热s辨正气瘴疟与一般疟疾鉴别疟疾与其他病证

4、的鉴别治疗原则－祛邪截疟s和解表里s清热保津s温阳达邪s清心开窍s化浊开窍s补益气血临床分型s正疟－寒战壮热、休作有时、头痛面赤、口渴引饮、遍身汗出、热退身凉，舌红苔薄白或黄腻，脉弦。s温疟－寒少热多、汗出不畅、头痛、骨节酸痛、口渴引饮、尿赤便秘、舌红苔黄，脉弦数。s寒疟－寒多热少、口不渴、胸脘痞闷、神疲体倦、舌苔白腻，脉弦。s热瘴－寒微热甚、或壮热不寒、头痛、肢体烦疼、面红目赤、胸闷呕吐、烦渴饮冷、大便秘结、小便热赤，甚至神昏谵语。舌红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。s冷瘴－寒甚热微，或但寒不热，或

5、呕吐腹泻，甚则神昏不语、苔白厚腻，脉弦。s劳疟－倦怠乏力、短气懒言、食少、面色萎黄、形体消瘦、遇劳则复发疟疾、寒热时作、舌质淡、脉细无力。s疟母－久疟不愈，胁下结块，触之有形，按之压痛、或胁肋胀痛、舌紫暗、有瘀斑，脉细涩分型证治治法方药s正疟－祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮s温疟－清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝汤s寒疟－和解表里、温阳达邪－柴胡桂枝干姜汤s热瘴－解毒除瘴、清热保津－青蒿素合清瘴汤s冷瘴－解毒除瘴、芳化湿浊－青蒿素合不换金正气散s劳疟－益气养血、扶正祛邪－何人饮s疟母－软坚散结、祛瘀化痰

6、－鳖甲煎丸转归预后s一般疟疾预后良好s劳疟易反复发作，病情缠绵。s疟母治疗时间较长s瘴疟预后差，易死亡。预防调摄s防止感受疟邪，尤其夏秋季节。s消灭蚊虫，避免叮咬。s疟疾发作后注意擦干汗液。s营养饮食，避免过劳。病例讨论n刘某某、男、63岁、干部。主诉：发作性发热2年多，两年来，每隔3～7天左右即发高烧一次，每次发烧约持续3～4天，渐渐自行缓解退烧，在发烧期间曾使用过多种药物，均不能改变其发烧规律，偶尔也有发烧几小时而自退或隔约20天发烧一次，但较少，总以每隔一周左右即发作一次为最多。发热之前先发冷，

7、有时呕吐。曾用多种抗菌素、退热剂及中药治疗，未能制止发作。多种化验检查、超声波、胃镜、胆囊造影等检查，均未能确诊。n现有发热，感右胁及胆囊区堵满不适，恶心、口苦、口渴，纳差、鼻塞、咳嗽、可出较多的黄白粘痰，腰酸乏力，精神不振。n望闻切诊：瘦弱、重病容、面色不华、舌苔薄而微黄；语声低微、呼吸有时气短、时有咳嗽、咳声清亮；左手脉沉细，右手脉弦细。辨证论治s疟疾s病机：表里不和、营卫失调、病久内热s病位：邪在少阳半表半里s治法：和解少阳，清热达邪柴胡25黄芩12党参15炙甘草3生石膏30（先煎）、赤白芍各1

8、2桂枝6生姜3大枣4个陈皮9茯苓12牛膝9方义s主药－柴胡和解少阳半表半里之邪热。s辅药－黄芩－清泻少阳火热s生石膏－清泄气分泄热s佐药－桂枝解肌大表、调和营卫而助邪外出。s扶正－党参、炙甘草、大枣甘缓和中，补益正气s使药－赤白芍、陈皮、茯苓、生姜、牛膝肺病证概念1.外感或内伤等因素影响下,造成肺脏功能失调和病理变化的一类病证.2.多以气机升降失常为主3.常见病证：咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺痈、肺痨、肺癌4.常见证候常见证侯1.肺气亏虚－肺气不足＋卫气不