第九章 尿液沉渣显微镜检查

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1、第九章尿液沉渣显微镜检查1.尿液沉渣检验方法（1）尿沉渣直接涂片法1）检测原理：此法又称混匀1滴尿法，将尿液充分混匀，直接取其中1滴尿液涂于载玻片上，用显微镜观察，依据尿液各种有形成分的形态特点报告结果。2）方法学评价：简便、易行、快捷，适用于急诊病人的检查，但阳性率低，重复性差，易漏诊。此法只适用于肉眼浑浊的尿液，报告时应注明“未经离心”标本。（2）尿沉渣定量计数法1）尿沉渣定量计数板法：尿沉渣定量分析由尿沉渣定量分析板、Diosed尿沉渣离心管组成。取10mL尿液置于特制的离心管内，在规定离心时间和转速的条件下离心沉淀，移去上清尿液

2、，保留一定量的尿沉淀物，取其中1滴灌入计数板内，然后计算一定体积（1.0μL）内尿液的有形成分。2）尿沉渣定量分析法：根据动力管道产生吸力的原理，蠕动泵自动把尿沉渣吸入，并重新悬浮在流动计数池内，进行形态学检查、计数。3）方法学评价：①虽然尿沉渣定量分析板法操作繁琐、耗时，但能达到尿沉渣检验规范化、标准化，符合美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）和中国临床实验室标准化委员会（CCCLS）的要求。②1h尿有形成分计数法较留12h尿液简便，不必加防腐剂，对有形成分影响小，不需限制饮食（但不能大量饮水），适用于门诊及住院病人的连续检查。③

3、Addis计数法的标本留取时间长，结晶、室温可影响准确性，因而误差大、重复性差。故目前国内外已较少应用。④尿结晶检查的方法有肉眼观察尿液浑浊或沉淀，部分结晶经加热、加酸等处理后变清。也可采用显微镜观察结晶。4）参考值：尿沉渣检验各种不同方法的参考值见表9-1。成人1h尿液有形成分计数：①红细胞：男＜3万/h，女＜4万/h。②白细胞：男＜7万/h，女＜14万/h。表9-1尿沉渣主要成分参考值方法红细胞白细胞管型上皮细胞结晶直接镜检法0～偶见/HPF0～3/HPF0～偶见/LPF少见少见离心镜检法0～3/HPF0～5/HPF0～偶见/LPF

4、少见少见平均每高倍视野（个）0.4～1.00.6～2.1尿沉渣定量分析仪0～12/μL0～12/μL0～l/μL尿沉渣定量分析板法0～5/μL0～10/μL（3）尿沉渣染色法：尿沉渣染色检验是为了进一步鉴别白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型、结晶、细菌和霉菌，防止透明管型漏检。染色检查的方法有Sternheimer-Malbin染色法、Sternheimer染色法、Berhe-Muhberg染色法、巴氏（Papanticolaou）染色法、苏丹Ⅲ染色法和May-Giemsa染色法、荧光抗体染色法和酶染色法等。2．尿液沉渣形态学检验（1

5、）细胞1）红细胞：尿液中未经染色的红细胞形状为双凹圆盘状，浅黄色，直径大约8μm。在高渗尿中可皱缩；在低渗尿液中胀大，甚至使血红蛋白溢出，成为大小不等的空环，称为红细胞淡影。病理情况下，尿液中的异常红细胞有：大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、面包形红细胞（环形红细胞）、新月形红细胞、颗粒形红细胞等。参考值：红细胞甚少，24h随尿排出量＜200万，高倍镜视野下不见或偶见。临床意义：离心后的尿液中如果每高倍镜视野（HPF）可见1～2个红细胞即为异常。肉眼外观未能见到血色，而镜下红细胞＞3/HPF，称镜下血尿。根据尿液红细胞的形态可将血尿分为3

6、种，即非均一性红细胞血尿、均一性红细胞血尿和混合性血尿。①非均一性红细胞血尿：多为肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿。其红细胞大小不一，呈2种以上的多形性变化。见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征。②均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常，红细胞形态较一致，整个尿液中不超过2种以上的红细胞形态。见于肾脏以外的泌尿系统、生殖系统疾病以及全身性出血性疾病等。③混合性血尿：尿液中含有均一性红细胞和非均一性红细胞，依据其中哪一类红细胞超过50%，又可分为以非均一性红细胞为主和以均一性红细胞为主的2种。肾小球性血尿红细胞形

7、态学变化的机制：红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时，受到了挤压损伤，在通过各段肾小管的过程中又受到不同的pH和不断变化着的渗透压影响，加上介质的张力、各种代谢产物的作用，造成红细胞的大小、形态和血红蛋白含量等变化。2）白细胞：健康成人24h随尿排出的白细胞＜200万个，正常尿液中可偶见，新鲜尿液中白细胞主要为中性粒细胞，也可出现淋巴细胞和单核细胞。白细胞呈圆球形，直径10～14µm，较红细胞大，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显退变，外形完整。在低渗条件下可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，由于光折射在油镜下可见

8、灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞，多见于急性肾盂肾炎。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。其外形多变，不规则，细胞质内充满颗粒，细胞核模糊看不清，常聚集成团，边界不清。