中药学+第22章+开窍药

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1、第十八章开窍药【学习要求】1．掌握开窍药的含义、功效、适应范围，熟悉配伍方法和使用注意。2．掌握麝香、冰片、石菖蒲的性能、功效和应用，熟悉配伍和应用特点，了解其来源和现代研究。3．了解其他开窍药的功效特点。一、含义以开通心窍，启闭醒神为主要作用，常用以治疗闭证神昏的药物，称为开窍药。窍：孔。开窍就是打开或疏通孔窍的意思。人体有许多孔窍，开窍药打开或疏通的孔窍是指的心窍。是专指。古代说心七孔三毛，前人认为心的孔窍通常时人的神志是清醒的，思维是敏捷的，神志功效正常，心的孔窍邪气闭阻，就出现神志昏迷，不醒人事，用药来开通心窍。开通心窍，治疗心窍闭

2、阻而出现的神昏证的药。主要的开窍药都是有明显的芳香气味。又称芳香开窍药。但也有例外的，如蟾酥。二、功效与主治开窍药均具有开窍醒神功效，主治闭证神昏之证。闭证是指各种实邪阻闭心窍导致神志昏迷的一类证候。闭证神昏多由热邪内陷心包，或痰湿、秽浊、瘀血等实邪阻闭心窍，致使心所主之神明失用，而见神志昏迷，不省人事，牙关紧闭，两手固握有力，或谵语等实证表现。主要用于温热病、中风、惊风、痫证、中暑、胸痹及食物不洁等病证之神志昏迷。闭证神昏又有寒闭、热闭之分。若闭证之神昏伴见面青、身凉、苔白、脉迟等寒象者，称“寒闭”；神昏而伴面赤、身热、苔黄、脉数等热象者

3、，称“热闭”。寒闭者，宜用“温开”法；热闭者宜用“凉开”法。开窍，又叫开心窍，心窍闭阻就是心神失用、神志失用，以昏迷为主。开窍又叫开窍醒神，就是恢复心主神明的功能，又叫开窍回苏、开窍醒脑，心是主的人的思维、精神这种功能。主治证就是闭证或闭证神昏，出现了神昏、谵语、昏厥。闭证神昏常常出现在温热病热邪闭阻的心窍神昏或湿温病、湿热邪气蒙蔽了心窍神昏，另外中风、癫痫、惊风，在痉挛抽搐证中就是肝风内动的同时，往往有神志昏迷，也就似乎心窍闭阻。另外剧烈的疼痛、恼怒、惊恐，也可短时的昏厥，都可用开窍药治疗。昏迷时一个症状，主要有两大原因，一是邪气闭阻心窍

4、造成心主神明功能严重失常，这是实证，即窍闭神昏、闭证神昏。另一类的，脉搏很细、呼吸困难，有时冷汗淋漓或二便失禁，这是于正气亏虚、元神失养的虚证，也叫脱症。开窍药用于实证。开窍药都兼有一个比较共同的功效，就是止痛。有很好止痛效果。除了用于痹证神昏以外，都可用于冠心病的心绞痛、跌打损伤瘀血疼痛，痹证疮痈等多种疼痛证。三、性能特点本章药物的药性与主治病证间无明显对应关系，但历来将大多数药标温性，以表示其温通之效。开窍药大多具有浓郁的芳香之气，并能醒神复苏，故标辛味。“心主神明”，邪气闭阻心窍则神昏，本类药主归心经。开窍药辛香走窜，而具升浮之性。除

5、蟾酥有毒外，其余药物在规定剂量范围内且短时间应用，一般视为无毒。主要偏温，也有偏寒。偏寒的代表性药是牛黄，冰片微寒。药味：打开疏通能行能散是辛味，另外本身芳香，辛也表示它这一滋味。归心经，作用趋向是微升浮。　　四、配伍应用本章药物应用时，首先应辨清神志昏迷属虚属实，属寒属热。脱证之神昏，当以补虚固脱为本，非该类药物所宜。属热扰心神致热闭神昏者，常与清热泻火、解毒类药物配伍，组成“凉开剂”；寒湿、秽浊等所致寒闭神昏者，多与温里散寒药物配伍，组成“温开剂”；痰浊闭阻，神昏而喉中痰鸣者，宜配伍化痰药。中风、痫证、惊风等闭证神昏而兼抽搐者，又当与息

6、风止痉药物配伍。原则上寒热虚实，但有一点，闭证本身就是实证，不存在寒，属于热症的闭证称热闭，热象明显，舌质红、舌苔黄、脉洪数、有时有发热壮热等，配伍清热药尤其是清心热药；另外脉沉细、身冷、舌质很淡、舌苔白，还有其他的寒象，称寒闭，配伍温里药，温里散寒；有的闭证兼有痰浊阻滞，如湿温病，它有湿浊；癫痫往往有痰浊，有些可能有瘀血阻滞，如剧烈的外伤，疼痛性的昏厥，可配伍祛痰药、活血化瘀药等。即寒热和兼有邪气三方面配伍。五、使用注意1.开窍药为急救、治标之品，其气辛香走窜，易伤耗正气，故只能暂服，不可久用，中病即止。2.因其芳香之气易于挥发，或受热有

7、效成分破坏，或有效成分不易溶于水，内服不宜入煎剂，多入丸、散剂，或其他新剂型，亦便于急救之用。3.少数药物有毒，注意用法并控制剂量。4.大多数药物孕妇应慎用或忌用。本章药物适宜于闭证神昏，而忌用于脱证之神昏。当急以回阳、益气之法以救脱。　　凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用的药物，称开窍药。　　古人认为，心的孔窍透达空灵，则神明自旺。如心窍为邪所蒙则神明内闭，遂致神志昏迷。因此，苏醒神志的作用即称为开窍。开窍药多归于心经，主要用于温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍之神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等证。　　神志昏迷有虚实之分。

8、虚证即脱证，实证即闭证。脱证多见冷汗、肢凉、脉微欲绝。闭证多见口噤、握固、脉来有力。以性质而言，闭证又有寒闭和热闭之分。寒闭多见面青、身凉、苔白、脉迟；热闭多见面赤、身热、苔黄、