腹部检查(共享)

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1、腹部检查腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联介和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。其内冇消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。由于腹腔脏器很多，且乂互相交错重魯，故体检时」E常脏器部分与界常肿块容易混淆，因此需要仔细检杳及辨别。腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。不论任何现代化的特殊检査方法，目前尚无法代替医生的体检。因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。第一节腹部体表标志及分区为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。现将常用分区及标志介绍如下：一、腹部体表标志1•胸骨剑突。

2、2•肋弓下缘肋弓系山第8〜1（）肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测最。3•腹上角为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。4•脐为腹部屮心，位于3〜4腰椎Z间，为腹部四区分法及峻椎穿刺的标志。5•酩前上棘酩皤前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。6.腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位直，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。7•腹小线（腹口线）前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。为前正中线的延续，为四区分法的乖吉线，此处易冇白线疝。&腹股沟韧带两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同

3、构成腹部体表的卜-界，此处为寻找般动、静脉标志,并为腹股沟疝的通过部位（腹股沟管或腹股沟三角）。9•脊肋角（图&3）背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。10•腹直肌腱划在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体衣投影。冇3条：脐部正中线两侧、剑突与脐Z间正中线Z两侧、与剑突尖平齐Z正中线两侧。11.第12肋骨。二、腹部分区（abdominalareas）依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为儿个区域。常用的足九区法和四区法。1•九区法山两条水平线和两条乖直线将腹部分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左右骼前上棘连线,两

4、条垂直线是左右骼前上棘至腹中线连线的中点,四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部），左右侧腹部（腰部），左右卜•腹部（器窝部）及上腹部、中腹部和卜•腹部（图8-4）。各区的脏器分布情况如下：（1）右上腹部（右季肋部,righthypochondrialregion）肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。（2）左上腹部（左季肋部，1efthypochondrialregion）H脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。（3）上腹部（epigastricregion）胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。（4）右侧腹部（右腰部，righllum

5、berregion）升结肠、空肠、右肾。（5）左侧腹部（左腰tiP，leftlumberregion）^结肠、空肠或回肠，左肾。（6）+腹部（脐部，umbilicalregion）十二指肠下部、空肠及冋肠、下:垂的胃或横结肠、输球管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。（7）右下腹部（右骼部,rightiliacregion）盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。(8)左下腹部(左骼部，leftiliacregion)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧椅索及淋巴结。(9)1、•腹部(hypogastricregion)〕川肠

6、、乙状结肠、输球管、胀大的膀胱或增大的子宫。2•四区法通过脐分别划-水平线与一乖宜线，两线相交，将腹部分为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹(图8-5)o各区所包含的主要脏器如下。(1)右上腹(rightupperquadrant)肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉。(2)右下腹(rightlowerquadrant)盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。(3)左上腹(leftupperquadrant)肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上

7、腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。(4)左下腹(leftlowerquadrant)乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、増人的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。(三)七区法七区法与九区法相近，即在九区法的棊础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区(图8-6)。各区的主要脏器分布情况如下。1.左上腹nP(lcftupperabdominalregion)脾、胃、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠脾曲、降结肠。2.左下腹tt

8、i(leftlowerabdo

9、minalregion)降结肠、乙状结肠、左输丿求管