阻断乙型肝炎病毒母婴传播的临床研究

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1、阻断乙型肝炎病毒母婴传播的临床研究阻断乙型肝炎病毒母婴传播的临床研究【中图分类号】R512.6【文献标识码】A【文章编号】1185-1672(2007)-04-0317-03摘要目的探讨乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性母亲分娩新生儿实施母婴阻断的最佳方案，探索免疫失败的原因及对策。方法通过总结我院2003年〜2006年562例HBsAg阳性母亲分娩新生儿实施母婴阻断后的血淸乙型肝炎病毒标志物(HBVM)资料，根据不同阻断方案分成3组：基因联合组(第1组)，宫内阻断组(孕妇自孕28周开始肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白

2、(HBIG)为第2组，孕妇自孕20周开始肌肉注射HBIG为第3组)。结果第3组12个月龄时HBsAg阳性率明显低于前两组，与第1组比较，差异有显著性意义(P〈0・01),与第2组比较，差异无显著性意义(P>0.05),但第3组HBsAg阳性率明显低于第2组；第3组12个月龄时HBsAb阳性率明显高于前两组，与第1组比较，差异有显著性意义(P<0.05),与第2组比较，差异无显著性意义(P>0・05),但第3组HBsAb阳性率明显高于第2组；12个月龄时HBsAb平均滴度第3组低于前两组，与第1组比较，差异有显著性

3、意义(P<0.01)，与第2组比较，差异无显著性意义(P>0.05),但第3组HBsAb平均滴度明显低于第2组。第3组慢性感染率和免疫失败率最低，与第1组比较，差异有显著性意义(P<0.01),与第2组比较，差异无显著性意义(P>0.05),但第3组慢性感染率和免疫失败率明显低于第2组;第3组新生儿出生时HBsAg检出率最低，与第1组比较，差异有显著性意义(P〈0.01),与第2组比较，差异无显著性意义(P>❷0.05❷)，但第3组HBsAg阳性率明显低于第2组；第3组新生儿出生时HBsAb检出率最高，与第1组比

4、较，差异有显著性意义(P〈0・01),与第2组比较，差异无显著性意义(p>0.05),但第3组HBsAb阳性率明显高于第2组。结论3利】阻断方案中，第3组宫内阻断保护率最高，HBV宫内感染率最低，宫内阻断效果优于联合免疫，免疫失败的重要原因是宫内感染。产前多次注射乙型肝炎免疫球蛋白可减少HBV宫内感染。关键词乙型肝炎病毒；宫内感染；母婴阻断乙型肝炎是有乙型肝炎病毒（IIBV）引起，是严重危害人类健康的传染病。全世界HBV感染者约20亿，其中慢性携带者约3.5亿。我国是乙肝高发区。30%〜50%的慢性感染者是通过母

5、婴传播形成[1],乙型肝炎慢性化主要发生于围生期及婴幼儿感染IIBVo有研究显示,宫内感染是导致免疫失败的主要原因。乙型肝炎免疫球蛋口（HBIG）和乙型肝炎疫苗（IIBVac）能有效地阻断IIBV母婴传播。我院对IIBsAg阳性母亲分娩新牛：儿分别接受3种免疫治疗方案，并检测血清乙型肝炎病毒标志物（HBVM）o对3种治疗方案的效果进行总结、比较和分析，以确定母婴阻断的最佳方案，探索免疫失败的原因及对策。1资料与方法1.1对象2003〜2006年有987例IIBsAg阳性母亲在我院分娩,其中选择562例随访至婴儿1

6、2个月,根据不同阻断方案分成3组：基因联合组（笫1组）179例，宫内阻断组（孕妇自孕28周开始肌肉注射IIBIG为第2组186例，孕妇自孕20周开始肌肉注射IIBIG为第3组197例）。3组母亲单阳（HBsAg阳性）和双阳（HBsAg阳性HBeAg阳性）相比P>0.05,有可比性。1.2方法第1组仅对新生儿免疫。新生儿出生后12h内肌肉注射HBIG100IU,与HBIG同吋在另一-侧上臂肌肉注射HBVaclOug,此后1个月、6个月分别肌肉注射IIBVac5ugo笫2组孕妇自孕28周开始实施宫内阻断，即孕妇每月肌

7、肉注射HBIG200IU,共3次，新生儿出生后接种疫苗及使用HBIG同第1组。第3组孕妇口孕20周开始实施宫内阻断，即孕妇每刀肌肉注射HBIG200IU,共5次，新生儿出生后接种疫苗及使用HBIG同第1组。每例新半儿出生时采脐静脉血检测血清乙型肝炎病毒标志物（HBVM）,6个月、12个月龄时抽股静脉血检测0IIBVM0O1.3诊断标准[2]IIBsAg>lS/CO（实际测的值与临界值的比值）HBsAb>10IU/L为阳性。新生儿采脐静脉血清HBsAg>HBVDNA任一项阳性为宫内感染；持续至6个月龄为慢性感染；持

8、续至1岁HBsAg阳性、HBsAb阴性为宫内感染免疫失败；1岁内HBsAg转阴，HBsAb阳性判宫内感染免疫成功。1.4统计学方法采用x❷2检验或t检验行统计学分析。2结果2.13组婴儿12个月龄时HBVM状态及12月龄吋HBsAb平均滴度比较见表1。由表1可见，第3组12个月龄时HBsAg阳性率明显低于前两组，与第1组比较，差异有显著性意义(P〈0.01),与第2组比较