乙型肝炎病毒母婴传播阻断进展.pdf

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1、中国优生与遗传杂志2010年第18卷第9期·133·乙型肝炎病毒母婴传播阻断进展12111郭永，马振芝，王清图，修霞，牟莹莹(1．潍坊市妇幼保健院，261011;2．潍坊市人民医院，261041)中图分类号:R373.21文献标识码:B文章编号:1006－9534(2010)09－0133－02全世界乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus，HBV)感染者约能降低孕妇HBVDNA载量，减少HBV垂直传播率，安全有［10］20亿，其中慢性携带者约3．5亿。我国是HBV感染的高发效。韩忠厚等评估妊娠晚期应用拉米夫定联合主被动免区，人群中HBsAg阳性率约占10%，在孕

2、妇中的携带率为5疫对于阻断HBV母婴传播的疗效及安全性，采用孕晚期应%～10%，如果孕妇HBsAg阳性并伴有HBeAg阳性，母婴用拉米夫定来降低病毒含量，以阻断母婴垂直传播减少免疫［1］［11］传播婴儿感染率可高达90%。宫内感染是母婴传播的失败发生，可能是有效且安全的。王佳等为探讨HBV基主要途径，如何阻断是关键问题。因此，积极开展阻断HBV因型和PreC/BCP变异与乙肝疫苗阻断母婴传播的关系，提母婴传播的研究和策略具有重要的意义。示C基因型母亲可能更易发生母婴传播;HBVPreC/BCP变1．HBV宫内感染的阻断异可能与新生儿乙肝疫苗阻断失败无关。(1)孕前接种

3、乙肝疫苗婚前常规筛查，HBsAb阴性妇女2．产时阻断孕前接种乙肝疫苗，从而有效防止宫内传播。针对产时感染发生的机制，有人提出产时传播与不同的(2)孕期常规筛查孕妇HBsAg滴度高、HBsAg阳性或分娩方式有关。但是，哪种分娩方式可以降低产时母婴传播2HBVDNA拷贝数＞10/L是母婴传播的高危人群，应加强的发生尚无定论。对HBsAg及HBeAg阳性孕妇分娩时严格监测;若同时存在先兆流产、TORCH感染等HBV宫内感染执行消毒隔离，防止产道损伤及新生儿羊水吸入等，以减少［2］的高危因素，早孕妇女可考虑终止妊娠。母婴传播。经阴道分娩的新生儿比剖宫产出生的新生儿有(3)孕晚

4、期应用乙肝免疫球蛋白HBV宫内感染主要发更高的HBV感染率，剖宫产是阻断HBV母婴传播的有效措［12］［13］生在孕晚期，此时滋养细胞层逐渐变薄并形成绒毛血管膜，施。支持剖宫产的学者认为，剖宫产可减少婴儿接触HBV更易突破胎盘屏障，病毒传播的机会明显增加;而此时母亲传染性物质的机会，分娩过程中每一次宫缩都增加HBV胎儿各器官已成形，因此孕晚期给予一定的干预措施是可行母婴传播率，而且，婴儿在经产道过程中由于产道的挤压，母［3］的。潘维君等研究发现在孕妇分别在28、32、36、40孕亲产道及婴儿皮肤表面容易产生破损，则带有感染性物质的［14］周时及新生儿出生后24h内各注

5、射乙肝免疫球蛋白200IU羊水、血液及分泌物均可污染新生儿。但也有学者认为能更早期提供保护水平的抗体，达到宫内阻断的效果。倪明剖宫产手术出血相对较多，婴儿暴露于大量被污染的母血［4］军等HBsAg阳性孕妇孕中期始应用HBIG，新生儿出生时中，并不能降低感染率。目前还是多趋向于提倡阴道分娩，应用HBIG和HBVac联合免疫，可以有效减少宫内感染的发但要尽量避免会阴侧切和减少产程中的胎儿局部损伤。生，并可显著提高婴儿6月龄的HBsAb阳性率。目前认为其3．产后阻断可能机制是:乙肝免疫球蛋白可与母血中的HBsAg结合，同在阻断产后感染的研究中，主要针对不同的喂养方式进［15

6、］时激活补体系统，增加体液免疫，清除HBV，降低母血中的病行了大量研究。汤小湄等对276例选用不同喂养方式的［5］毒载量，防止和减少正常细胞被感染;孕20周后，胎盘滋HBV携带者产妇及其婴儿进行检测。结果显示，婴儿感染养层细胞具有主动从母体传输IgG型抗体给胎儿的功能，以HBV可能与喂养方式无关。在婴儿采取适当的免疫措施［16］妊娠后期4～6周这一转运活性最明显，孕后期多次注射乙后，HBV携带产妇母乳喂养是可行的。但也有学者在研肝免疫球蛋白可使抗－HBs经胎盘摄取，使胎儿获得被动究中发现HBsAg阳性产妇分泌的乳汁中HBV明显高于HB-［6］免疫。由于孕妇体内HBV高

7、复制状态是母婴传播的最危sAg阴性者，提示HBsAg阳性产妇母乳喂养风险高于HBsAg［17］险因素，HBV母婴传播主要发生在围生期，因此孕妇产前用阴性者。但也有人通过检测产妇乳汁中HBVDNA含量药使体内HBVDNA降低到一定程度，理论上可有效地阻断来决定产妇是否实施母乳喂养。但是新生儿注射乙肝免疫HBV母婴传播。球蛋白及乙肝疫苗后能否进行母乳喂养等还需进一步探讨。在最近召开的美国慢性乙肝治疗研讨会纪要中将拉米4．新生儿主被动联合免疫方法［7］夫丁、替比夫定、恩曲他滨和替诺夫韦归入B类，提示在动对HBV孕妇所生的新生儿，推荐主被动联合免疫，即出物实