颈椎病分型综合治疗的临床研究

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1、颈椎病分型综合治疗的临床研究【摘要】目的:观察各型颈椎病综合治疗的临床疗效。方法:选择2007年3月1日〜2010年3月1日于我院就诊的患者260例，根据患者的临床症状和体征分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。对各型分别采用不同的综合治疗方法，并观察临床疗效。结果:临床总疗效评定:优106例，良82例，好转66例，无效6例,优良率72.3%,有效率97.6%,无并发症出现,各型治疗方法的临床疗效不存在统计学并异(P>0.05)o结论:颈椎病分型综合治疗较传统的单一疗法效果更显著，是值得推广的临床疗法。【关键词】颈椎病;综合治疗;分型

2、;疗效颈椎病是因颈椎间盘退变及木身继发性改变引起刺激或压迫邻近纽•织，并引起各种症状和/或体征的一种疾病。颈椎病是一种常见病，多发病，以颈5〜6和颈6〜7椎间盘容易发生病变，病变以退行性变为主，同时与多种I大I素有密切相关，如创伤、劳损、颈椎发育性椎管狭窄、炎症及先天性畸形等。临床上习惯根据症状学对颈椎病进行分型，分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。我院对不同型別的颈椎病分别进行不同的综合治疗并观察其临床疗效，结果报告如下。1•资料与方法1」一般资料:选择2007年3月1FI〜2010年3月1日我院收治的颈椎病病人260例，男性病人

3、113例，女性病人147例，年龄范围12〜76岁，平均年龄49.4岁。根据病人临床症状和体征分为颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型和混合型。颈型41例，男19例，女22例;神经根型43例，男21例，女22例;椎动脉型43例，男25例，女18例;脊髓型46例，男22例，女24例;交感型44例，男22例，女22例;混合型43例，男17例，女26例。所有病人的数据经统计学处理后,年龄、性别等无显著性差异(P>0・05)。1.2方法：1.2.1基本治疗方法有硬膜外注药、手法、屮药外敷、牵引和星状神经节阻滞，根据病人不同的类型进行综合治疗。121」硕膜外

4、注药:采用传统后正中病变棘突间进针路线，进针成功后，依次注入:1%利多卡因2ml、得宝松1ml、盐酸川骂嗪80mg>胞二磷胆碱0.25g>VitB122mgo1.2.1.2手法:手法正骨采用冯天有教授独创的脊柱（定点）旋转复位法,患者端坐于专科治疗椅上，颈部放松，向旋转受限的一侧主动旋至最大限度，术者一手拇指顶推高起的棘突，其余四指扶持颈部，另一手掌心对准下颌，五指握住下颌骨，顶推棘突拇指可向对侧水平方向用力，此吋可听到一响声，感觉拇指下棘突轻度位移。嘱患者头颈处中立位，触诊棘突如已拨正，手法既完毕。1.2.1.3屮药外敷:中药成分:红花、生草乌、血

5、.竭、川花椒、桂枝、杜仲、透骨草、艾叶、防风等，用法:将中药粉碎按比例装入布袋中，蒸锅蒸透后放置患者颈部外敷，中药温度约50度，每天2次,1次约50分钟。1.2.1.4牵引:采用颈椎枕颌套牵引，患者取坐位，牵引重量有小到大，不能太大,一般3・7kg,每次30分钟，每日1次。视患者病情选择不同重量及天数。1.2.1.5星状神经节阻滞:以颈6横突为进针点，侧入法阻滞星状神经节,药物为1%盐酸利多卡因10ml。每Fl—次，一疗程十天。通过对植物神经系统、内分泌系统及免疫功能的调节从而起到治疗作用。1.2.2根据不同类型颈椎病进行综合治疗：1.2.2.1颈型

6、颈椎病采用:手法+牵引+中药外敷。1.2.2.2神经根型颈椎病采用:硬膜外注药+牵引+手法+屮药外敷。1.2.2.3脊髓型颈椎病采用:硬膜外注药+屮药外敷+手法。1.2.2.4椎动脉型颈椎病采用:星状神经节阻滞+牵引+手法+中药外敷。1.2.2.5交感型颈椎病采用:星状神经节阻滞+中药外敷。1.2.2.6混合型颈椎病根据患者具体病情选择治疗方法。1.2.3统计学处理:对各型颈椎病疗效进行评估，分为治愈（优），显效（良），好转,无效四级，并进行各型疗效的统计学比较，采用t检验,X2检验。2•结果各型的临床疗效和统计数据（见表1）。表1各型颈椎病综合治疗

7、临床疗效比较总计(260)1068266672.397.6注:各型颈椎病的综合治疗的优良率和有效率经统计学检验并无显著性差异(P>0.05)o3讨论3」各型颈椎病的临床特点：3.1.1颈型颈椎病:本型实际为各型颈椎病的初始阶段，以青壮年发病居多。患者主要表现为颈枕部疼痛、颈部活动受限或强迫体位，或病人主诉为不知颈部处于何种位置能缓解不适症状。3.1.2神经根型:该型较为常见，主要表现为与脊神经根分布一致的感觉和运动障碍。伴以该神经分布区其他感觉障碍,如手指麻木、指尖过敬及皮肤感觉减退等。同时述可能伴冇根性肌力障碍，表现为早期肌张力增高，晚期表现为肌力

8、减弱并出现肌萎缩。3.1.3椎动脉型:主要表现为椎基底动脉供血不全症状，可冇偏头痛、迷路症状、前庭症状、记忆