药物流产不全及失败的相关影响因素与临床防治探讨

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1、药物流产不全及失败的相关影响因素与临床防治探讨药物流产不全及失败的相关影响因素与临床防治探讨【摘要】目的:分析药物流产不全及失败的相关因素，并探讨防治措施。方法：回顾性分析我院2008年12月至2009年12月药物流产不全及失败的98例患者的相关因素和处理情况。结果:初次妊娠、妊娠49d以下、孕囊〈2cm、子官位置前倾及水平位者,药物流产不全率均明显低于孕j次以上、孕囊直径上2cm和子官位置为后倾后屈位,均是影响患者流产不全及失败的主耍影响因素。清宫术是药物流产不全或失败的首要治疗方式。结论:导致药物流产不全及失败的因索较复杂，且难以完全避免，临床

2、应对其影响因素尽量克服,减少不良并发症。【关键词】药物流产不全;因索;防治doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.089文章编号:1006-1959(2010)-05-1120-01药物流产是一种安全、有效的终止早孕的方法，米非司酮配伍米索前列醇已被广泛应用于临床药物流产[1],其成功率高[2],但仍可能发生药物流产不全或失败等现象，如药流不全引起出血甚至大出血的现象应引起广大医务人员的重视，本文回顾性分析了我院2008年12月至2009年12月收治的540例药物流产患者的临床资料，现报告如下。1.资料与方法1.1

3、一般资料：2008年12月至2009年12月本院共耍求行药物流产孕妇540例,年龄18-46岁，平均年龄28.5±10.5岁；有停经史，且停经小于49天,停经前3个月，月经周期规律正常。经妇科查子宫小于孕7周，尿检人绒毛膜促性腺激索(HCG)检测阳性,B超检查见宫内妊娠，孕囊三径线平均直径小于25mm,所有患者无重症内科疾患、出血性症状及前列腺素禁忌证，医生制定调查表,逐一分析患者年龄、了宫位置、经期、孕囊直径等因素与流产不全及失败的关系。1・2用药方法:所有孕妇连续2d早晨8:00空腹服米非司酮（北京紫竹药业）50mg,晚20:00服25mg,服

4、药前后均空腹2h,服药前后2h内禁食。笫3天早晨8:00在本院空腹服米索前列醇600Pg,服药后均于门诊观察室观察6-8h,见绒毛排出后观察2h无异常离院。1.3疗效判定标准：（1）完全流产:用药后胎囊完全排出，或未见完全排出，但B超检查未见妊娠图像，尿IICG检查阴性,子宫及月经自然恢复。（2）不完全流产:患者用药后胚囊自然排出，但在随诊过程中，因阴道出血过多或时间过长而实施清官术，尿IICG下降缓慢。（3）流产失败:用药一周后未见胚囊排出,B超检查见孕囊，需要人工流产术终止妊娠;或用药后排出绒毛、孕囊或未见孕囊，随诊中施行清宫术者；清宫术后病理

5、诊断有绒毛组织者;尿IICG检查下降不明显需吸宫术终止妊娠患者。1.4统计学分析:应用SPSS13.00软件进行处理，计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1流产结果本组共540例孕妇行药物流产终止妊娠,98例药物流产失败或不全,成功率81.9%（442/540）。2.2不良反应胃肠道不适:服用米索前列醇24h后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状380例;流产不全:绒毛组织排出•周后仍见阴道不规则出血，且B超检查宫腔内见组织残留者77例，约占14.3%;药物流产失败21例，占3.9%;月经恢复推迟:

6、绒毛组织排出6周后仍未恢复月经者38例，过敏反应:服药后皮肤岀现不同程度的瘙痒、潮红、手足发麻及寒战症状的患者27例，占5%o1.3影响因素。初次妊娠、妊娠49d以下、孕囊〈2cm、了宫位置前倾及水平位者，药物流产不全率均明显低于孕3次以上、孕囊直径大于2cm及后倾后屈位子宫位置均为主要影响因素（P<0.05）,（见表l）o表1相关因素与纱物流产不全比较相关因素流产不全及失败（例）流产不全率（%）年龄18-24岁1010.225-29岁2525.530-34岁2727.6334岁3636.7孕次1次1919.42-3次3434.724次4545.9

7、分娩史未产2626.5自然分娩3535.7剖宫产3737.8妊娠天数38-49天3333.7$50天6566.3孕囊大小＜2cm4040.8^2cm5859.2子宫位置前倾前屈位2424.5水平位2222.4后倾后屈位5253.12.4处理。部分患者约流后阴道不规则流血、反复阴道流血超过两周者或经B超检查见宫内有组织物残留者均行清宫术;流产不全者给了缩宫素、抗感染、止血、中药对症治疗;流产失败者进行人工流产。3•讨论药物流产主要应用药物阻止妊娠发展，引起了宫节律性收缩而达到终止妊娠的目的［3］,药物流产可以使血管充血水肿，导致黄体溶解,蜕膜变性，释

8、放内源性前列腺素,从而软化宫颈［4］。本文中米索前列醇可收缩了宫平滑肌，使宫颈纤维组织软化、胶原降解,对流产过程中的妊娠物