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1、角度定位旋转侧扳法治疗椎动脉型颈椎病临床观察【关键词】樵动脉型颈椎病;角度定位旋转侧扳法;定点侧扳法;骨科手法近年來，山于工作负荷加重，长期伏案工作者增加，椎动脉型颈椎病发病呈上升趋势，口越來越年轻化。本病是山于颈椎间盘退行性改变,颈椎廿质增生以及颈部损伤等原因引起脊柱内外平衡失调,刺激或压迫椎动脉、交感神经而引起的一组综合征，可出现颈肩背疼痛、头痛头晕、视物模糊、耳鸣耳聋、听力下降，县至猝倒等症状。口前治疗木病以对症处理为主，但病情不稳定，症状易反复。笔者采用角度定位旋转侧扳法治疗木病收到良好的效果，现总结报道如下。I临床资料1.1一般资料木纽.
2、所选患者来自2009年6月-2010年12月本院日常门诊，均为推动脉型颈稚病患者，共67例，按就诊时间分为2组,奇数为治疗纟I［，偶数为対照组。观察期间脱落3例，进入统计为64例。治疗组32例，男12例，女20例;年龄20〜64岁，平均39.5岁;病程最短2d,最长6年，其中病程vl年18例，1〜3年10例,>3年4例。对照组32例，男13例，女19例;年龄21〜67岁，平均40.5岁;病程最短3d,最长5年，其中病程vl年19例,1〜3年10例,>3年3例。经统计学检验,2组在性别、年龄、病程分布等方而均衡(P>0.05),具有可比性。1.2诊断
3、标准参照国家中保药管理局1994年颁发的《中保病证诊断疗效标准》［1］拟定。①有慢性劳损或外伤史。②多发于长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。③可见颈肩背疼痛、僵硬，头痛头晕，耳鸣耳聋，视物不清,严車者可有体位性猝倒等。④颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧启胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状駛结，椎动脉挤压试验阳性，颈椎侧弯后伸时,头痛头晕加重。⑤X线片多见颈椎退行性改变，有竹质增生或切带钙化，棘突偏歪，横突间跖■变小，或见椎间孔变小。⑥CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义;椎动脉造影见椎动脉迂曲,变细或完全梗阻。1.3纳入与排除标准纳入标
4、准：符合上述诊断标准;无颈椎严重畸形;无颈椎管狭窄;无推京治疗禁忌症;近3个月未经中西医治疗者。排除标准：严重的高血床、心脏病、廿质疏松、精神疾患、肿瘤、结核、局部感染及眼源性、耳源性眩晕者，其他不适于接受手法治疗者,未按规定治疗无法统计疗效者。2方法2.1治疗方法治疗组采用角度定位旋转侧扳法加基础手法治疗，对照组采用颈椎定点侧扳法加基础手法治疗,2组每次治疗时间均为15min,隔日1次,10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。2.1.1角度定位旋转侧扳法以颈椎棘突向左偏歪为例，患者正朋，医者站其左后方，右手四指并拢与抑指分开，掌心置丁枕部下方，左手掌
5、心置于下颌右侧以控制其角度，然后双手向相反的方向用力,使其头部左旋同吋略右侧屈并前后屈伸至适当角度，而后迅速、巧妙地施以”闪动力”侧扳。此吋往往可闻及关节复位弹响声。操作吋，颈椎屈伸角度要适宜，以使作用力准确地集中于偏歪Z棘突。2.1.2颈椎定点侧扳法以颈椎棘突向左偏歪为例，患者正坐，医者站其后方，左手拇指置于偏歪棘突的左侧，右手掌置于头右侧部，双手向相反的方向用力，使其头部向左侧屈，而后迅速、巧妙地沌以“闪动力“侧扳,口J闻及关节复位弹响声。2.1.3基础手法依据《北京按摩医院诊疗规范》［2］。患者俯卧位：①拨揉颈部两侧肌肉和项韧带3〜5遍;点按
6、风池、风府、百劳(第5颈椎旁开5分)、颈根点(斜方肌前缘，平第7颈椎)各0.5min;②拿提两侧斜方肌约0.5min,随后点按肩井A().5min;③按揉背部3〜5遍，点按肩屮俞、肩外俞、天宗及冈下酸痛点各0.5min。患者仰卧位：①轻揉锁骨下缘和胸大肌上缘3〜5遍;②拿揉患侧上肢3〜5遍，随后点按气户、缺盆、合谷、内关、公孙各0.5min;③拿揉头部3〜5遍,点按太阳、率谷、百会各0.5min。2.2观察指标与方法参考文献［3］,对患者颈肩疼痛、头痛、眩晕、耳鸣、活动受限等典型症状进行治疗前后及组间量化评分比较。0分：无任何疼痛，无眩晕耳鸣，无活
7、动受限;1〜3分：轻度疼痛，轻度眩晕耳鸣，轻度活动受限,不影响工作、牛活;4〜6分：中度疼痛,中度眩晕耳鸣，中度活动受限,轻度影响工作、牛活;7〜10分：重度疼痛，重度眩晕耳鸣,重度活动受限，疼痛剧烈，影响工作及牛活。对颈肩疼痛、头痛、眩晕、耳鸣、活动受限5项评分相加为最后评分。2.3疗效评价采川尼莫地平法：疗效指数二［(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分］×100%。依据疗效指数评定临床疗效，疗效指数≥85%为痊愈,85%>疗效指数≥50%为显效,50%>疗效指数≥20%为有效，疗效指数v20%为无效。2.4统计学
8、方法采用SPSS15.0统计软件对数据进行处理。计数资料用χ2检验，计量资料用—x±s表示，组间比较川
