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1、挑刺联合电针治疗椎动脉型颈椎病临床观察【关键词】樵动脉型颈椎病;电针;挑刺法;脑血流图椎动脉型颈椎病(CSA)是山于颈椎及其附属结构退行性改变，圧迫刺激椎动脉或支配颈椎动脉的交感神经，引起椎基底动脉系统缺血性循环障碍和颅内供血不足，导致眩晕、头痛、恶心、呕吐,甚至猝倒等一係列临床症状，是屮老年人的多发病、常见病。近年来，随着电脑普及、劳动方式的改变、屈颈机遇增加以及交通事故的增多等因索•，使CSA呈年轻化趋势，发病率越来越高。对于CSA的治疗，中西供方法众多。笔者在临床实践中，运用挑刺法为主，辅以传统的电针治疗，获显著疗效，尤其对大脑前后中动脉血流力学改变显著。现总结报道如下。
2、I资料与方法1.1一般资料病例來源于2009年1月・2011年1月在本院康复医学科诊治的CSA患者，初始病例80例，观察屮脱落和剔除20例，其中12例治疗结束后未能来复查经颅多普勒超声(TCD),5例治疗途屮因有事外出未能保持治疗连续性视为脱落,1例经查出红斑狼疮、2例高血压复发被剔除，实际完成60例。所有患者就诊当H即进行TCD检查，按TCD检查时间先后顺序随机分为2组。治疗组30例,男11例，女19例;年龄29〜62岁，平均46.7岁;病程1〜30do对照组30例，男9例，女21例;年龄22〜66岁，平均49.2岁;病程1〜28d。2组患者性别、年龄、病程以及病情分级、脑血
3、流图等方而比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准参照1993年全国第二届颈椎病专题座谈会制定的标准［1］,以及《眩晕症的诊断为治疗》［2］中标准拟定。①以眩晕为主诉，一过性、间歇性，甚至猝倒史，伴有恶心、呕吐、头痛、颈痛、耳鸣、视物不清等症;②旋颈试验阳性;③颈椎X平片检查：正位片可见椎体鈎椎关节增生、斜位片可见椎间隙狭窄;部分病例颈椎CT可见颈椎间盘突出;颈椎MIR对见颈椎间盘突出或椎体横突孔变小。1.3纳入标准①符合CSA诊断标准，依据《中药新药临床研究指导原则》中“眩晕轻重分级标准“［3］属中重度者。②TCD检测提示棊底动脉(BA)、左右两侧椎
4、动脉(LVA、RVA)、两侧人脑屮动脉(LMCA、RMCA)、两侧人脑前动脉(LACA、RACA)、两侧人脑后动脉(LPCA、RPCA)9条血管中有异常者。③愿意接受各项治疗和治疗前后行TCD检查的患者。1.4排除标准年龄19岁以下、66岁以上的患者;不愿意接受挑刺法或有晕针史患者;耳源性眩晕、眼源性眩晕、颅内病变、神经官能症等疾病除外。1.5治疗方法1.5.1治疗组151」挑刺法针具：为自制挑刺钩状针。取穴［4］：颈百劳(双)、新设(双)、大椎。操作：将选定穴位充分暴露，常规消毒后，用1%利多可凶注射液0.2mL在穴位挑刺点皮卜•注射，使之隆起呈一小皮丘状，稍等片刻，左手固定
5、挑刺处皮肤,右手持消毒挑刺钩状针对准皮丘最高点垂直刺入皮肤约3.3mm,做左或右旋转挑破皮肤，由浅•至深牵拉皮下纤维组织并挑断、挑净，每次约挑断3〜5根，出针后于挑刺处拔罐5min,取罐压迫止血后用活力碘消毒，创口贴覆盖，每周1次。1.5.1.2电针収穴：主穴为百会、风池(双)、颈白劳(双)。肝阳上亢加肝俞、行间、侠溪等;痰湿内停加中皖、丰降、内关等;气血虚弱加取膈俞、脾俞、足三甲等;气滞血瘀仅用主穴。针具采川0.32mm&(imes;(25〜50)mm华佗牌针灸针。操作：患者取坐位或俯卧位，穴位局部常规消毒后,取毫针刺入，得气后接6805-1型低频电子脉冲治疗仪(上海医川电子
6、仪器厂生产),连续波，刺激频率约60次/min,强度以患者感到舒适或者能耐受为度，每次留针20min,每H1次，每周5次。1.5.2对照组①低周波电疗：电疗仪为口本伊藤公司生产CS-216型，将电极板海绵用温水浸湿，分别放置第6颈椎棘突两侧，输出电流(35±5)mA,脉冲宽度58〜450μs,脉冲频率20〜50Hz,刺激类型为双相振荡+单/双相直角脉冲。每次吋间20min,每日1次，每周5次。②电针：取穴与方法同治疗组。1.5.3疗程与注意事项挑刺当H颈部不进行电针治疗，治疗后嘱患者当H不町淋浴。2组均治疗4周后进行疗效评价。1.6观察指标与方法①眩晕及其他症状、体征改善
7、情况。②依从性及安全性评价。③治疗前后TCD检测。TCD检测方法：专人负责采川深圳理邦公司公司生产的CBS-2经颅多普勒血流分析仪。室内温度保持在20〜25°Cc2MHz探头置于两侧颍窗、枕窗进行检测BA、LVA、RVA、LMCA、RMCA、LACA、RACA、LPCA、RPCA,即每例患者分别检测椎-基底动脉3根、大脑中询后动脉6根，检测的参数主要为血管检测深度、血流方向、各条动脉的收缩峰的血流速度(Vp)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、血管搏动指数(PI)及频谱形态。每
