脊柱旋转定位法治疗椎动脉型颈椎病55例

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1、脊柱旋转定位法治疗椎动脉型颈椎病55例椎动脉型颈椎病是引起头痛、头晕、猝倒的常见原因。本型颈椎病的症状复杂，变化多端，常常伴随其他临床症状。本病多发生在45岁以上人群，而且发病率随年龄增加有平行上升趋势，症状亦岁年龄增加而日益加重。本文总结了2011年1月至6月运用脊柱旋转定位手法治疗该病55例，取得比较满意的疗效。本文通过回顾性总结，对该病的诊断特点，手法治疗等有关问题进行探讨，现报告如下：        临床资料        本组55例患者，男24例，女31例；年龄47—59岁；病程7天至2年；临床表现：55例患者中颈痛伴颈性头晕患者49例；单纯头晕6

2、例；头晕伴随头痛、视物模糊、记忆力减退者13例；2例有过猝倒病史。55例患者均行颈椎X线正侧位片检查，在X线片上均出现不同程度的退行性改变。正位片显示颈椎生理曲度消失、曲度变直、甚至反张、椎间关节排列紊乱、椎间隙变窄、椎体前、后缘骨质增生出现；侧位片显示棘突偏歪、椎体两侧钩椎关节增生。偏歪棘突发病部位：C3：13例；C4：7例；C5：32例；C6：3例；棘突向右偏歪28例，棘突向左偏歪27例；有颈椎外伤史1例。诊断标准        1、头痛、头晕，或者曾有猝倒病史        2、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、记忆力减退、视物不清等        3、颈椎活动

3、（尤其是旋转活动）时常常诱发上述症状出现或使症状加重        4、可伴有颈丛神经或者臂丛神经受压迫的表现        5、X线检查可见椎间隙变窄、钩椎关节骨质增生、椎体旋转、棘突偏歪、椎间关节失稳        6、经颅多普勒检查可见椎—基底动脉血流障碍        7、排除其他疾病，如梅尼埃病、眼源性眩晕、位置性眩晕、锁骨下盗血综合征治疗        1、患者端坐位，医者立于患者身后。首先用轻柔的滚、揉等手法在颈项、肩部施术，采用点、按风池、风府、肩井、天宗等穴位，放松局部紧张痉挛的肌肉（上述手法治疗约十分钟左右）；然后拇指触诊确定偏歪的颈椎棘

4、突（以患者棘突向右偏歪为例）医生左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，让患者头颈前屈35度，医者右手托扶患者面颊及下颌向右旋转颈椎，当有固定感时，在牵引力下向右侧用力，同时左手拇指向左轻推偏歪的棘突，此时可听到一声或数声弹响，同时感指下棘突向左轻移；然后对颈椎两侧肌肉及压痛点采用分筋、理筋方法缓解疼痛；点、揉太阳、角孙、百会、推坎宫等穴位消除头晕、头痛，最后以拍法结束治疗。        2、治疗方法二：患者端坐位，颈部自然放松。医者立于患者身后。（以患者棘突向右偏歪为例）右手拇指顶推偏歪棘突的右侧，其余四指扶持颈部；左手掌心对准下颌，五指握拿住下颌骨。施术时，左手直

5、上牵引头颅并同时向左旋转，当有固定感时，右手拇指同时向左顶推棘突，此时可听到一声或数声弹响，同时感指下棘突向左轻移。其余手法与上述方法一致。治疗结果        疗效评定标准为：优：无任何症状，体检无阳性体征；良：症状、体征大部分消失；尚可：症状、体征部分消失；差：症状、体征无明显改善。55例患者均治疗2疗程（每疗程5次，每次治疗间隔一天）。 讨论与体会        颈椎损伤和（或）退变是发生椎动脉型颈椎病的主要原因。无论是直接或间接的外力、以及颈椎本身退变，所造成颈椎发生微细的解剖位置变化，是引起临床症状的主要原因。常见的病理改变如下：        

6、1、单个（或多个）颈椎移位：颈椎椎间盘的退变使椎间隙变窄，关节囊和椎间韧带松弛，加之颈椎活动范围较大和承受较大重量的影响，造成积累性损伤，加重了颈椎的退变和失稳。意外的损伤或平时不在意的损伤，可使单个（或多个）颈椎沿矢状轴、额状轴和纵轴产生位移（前倾、后仰、侧曲、旋转）等，出现颈椎错缝，关节突关节半脱位、椎间关节失稳。        2、椎动脉本身因素：（1）正常情况下，椎动脉长度和颈椎的长度相互适宜，双侧椎动脉在颈椎左右横突孔内上行，椎动脉血流通畅。年龄增长导致颈椎椎间盘退变，椎间盘弹性降低，髓核脱水，纤维环变性，使椎间隙变窄，由于诸节椎间隙均变窄，必然导

7、致颈椎的总高度缩短，椎动脉相对过长，破坏了椎动脉与颈椎之间原有的平衡，而且易出现椎动脉的迂曲，导致血流受阻。（2）随着年龄增加，全身动脉均出现不同程度的的硬化，椎动脉亦然，而且由于颈椎的活动度较大，各个位置的活动均可使椎动脉处于受牵拉的状态，加之动脉硬化，血管壁出现粥样斑块时，导致椎动脉管腔狭窄，致血流受阻，甚至中断，引起椎—基底动脉供血不足，导致出现临床症状。        3、骨质增生因素：颈椎由于积累性劳损、外伤、退变，导致椎间盘变性脱水、椎间节段失稳，颈椎内外平衡失调，代偿性出现骨质增生。骨质增生可直接可周边组织、血管、神经产生刺激或压迫，特别是发生

8、在钩椎关节处的骨质增生，如增生向外侧可直接压迫椎动脉