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1、辨证论治治疗抗精神病药所致肥胖临床观察【摘要】目的探讨中医药辨证治疗抗精神病药所致肥胖症的疗效。方法采用辩证施治临床分为脾虚湿阻型、脾肾阳虚型、胃肠实热型，治疗本病35例，并设33例对照组单纯采用抗精神病药物观察。结果治疗组总有效率82.86%,对照组总有效率36.36%,两组比较有明显的差异(PO.05)o两组用药情况比较：两组在使用AP种类方面，均以单一用药,治疗组使用利培酮18例，奥氮平8例，氯氮平4例，氯丙嗪2例，舒必利2例，奋乃静1例。对照组分别为16例、6例、3例、3例、3例、2例。两组用药剂量(均折为利培酮量)，其中治疗组(4.5±1.5)mg/天；对照组(4.5±1.5)
2、mg/天。两组比较差异无显著性(P>0.05)o2治疗方法两组均维持原服抗精神病药物种类和剂量不变，同时均给予饮食调整、健康教育和行为运动疗法。治疗组在以上治疗的基础上，加中药辨证施治内服汤药制剂，一天2次，1次100ml,连服8周。3辨证治疗脾虚湿阻型：证见体肥臃肿，倦卧少动，胸闷气短，面色浮肿无华或萎黄，体虚无力，痰多白色，食少便澹。腹胀饱满，胃纳欠佳。舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。治宜健脾益气，化痰除湿。药用：茯苓20g,肉桂10g,黄英24g,白术lOg苍术lOg,泽泻lOg,荷叶lOg,番泻叶6g,法半夏9g,大腹皮12g,枳实12g,砂仁6g,山楂30g。脾肾阳虚型：证见形体肥胖，
3、疲倦乏力，腰背酸痛，头晕气短，情感淡漠，寡言少动，思维疲乏或片段断妄想，记忆力减退。面色无华或萎黄，体虚无力，畏寒肢冷，食少便澹或数日不便，小便清长。舌质淡苔薄白，脉沉细弱。治宜益气温阳补肾。药用：党参15g,茯苓15g,白术10g,淫羊麓12g,泽泻10g,,丹皮12g,,川牛膝12g,,肉桂9g,,制附子6g,,干姜5g。胃肠实热型：证见肥胖多食易饥，胃脫滞闷，口干舌燥，易怒，大便干结硬，小便少赤涉，舌红苔黄厚干燥，脉数大,或滑数有力。治宜泻热通腑，渗湿化浊。药用：梔子10g,,滑石10g,厚朴10g,,白术9已，黄苓10g,,薄荷6g,大黄6g,荷叶5g,,槟榔10g,白寇仁10g
4、,杏仁10g,芒硝10g。以上各型均为每日1剂，浓煎为200ml,早晚分2次服。对照组：维持原抗精神病药治疗。两组都在原抗精神病药剂量不变的基础上进行全程8周的治疗。治疗在健康状态下进行，避免高脂、髙糖及高盐饮食，避免特意节食或运动。4疗效标准疗效判定标准参照《单纯性肥胖症的诊断及疗效评定标准》［3］。临床痊愈:体重下降并达到标准体重范围内，BMI接近23,有关症状消失；显效：体重下降5kg以上，BMI下降24,有关症状基本消失；有效：5kg＞体重下降>2kg,4>BMI下降三2,有关症状减轻；无效：体重无变化或下降不足2kg,BMI下降未达到2,相关症状未减轻。5治疗结果治疗组35例，
5、显效11例，有效18例，无效6例，显效率31.43%,总有效率82.86%；对照组33例，显效2例，有效10例，无效21例，显效率6.06%,总有效率36.36%O两组比较，具有统计学意义（P〈0.05）。两组病例均未有精神症状恶化，未见明显的不良反应。6典型病例患者，女，28岁，身高158cm,患精神分裂症4年,自2006年8月开始在我院门诊及住院治疗,服用利培酮治疗，精神症状渐好转，维持用量4mg/0，但体重持续增加，2010年3月体重72kg,BMI2&84,症见体肥臃肿，倦卧少动，面色浮肿无华或萎黄，体虚无力，痰多白色，腹胀饱满,纳欠佳。舌淡胖、苔白腻，脉濡缓。辨证为脾虚湿阻型，
6、给予茯苓20g,肉桂10g,黄罠24g,白术10g苍术10g,泽泻10g,荷叶10g,番泻叶6g,法半夏9g,大腹皮12g,枳实12g,砂仁6g,山楂30g。每日2次，连续服用8周。8周后体重61kg,BMI24.44,其精神功能正常无变化，未见有不良反应。7讨论长期服用抗精神病药物可有不同程度的体重增加，部分病人可以出现肥胖，药源性肥胖目前尚无安全有效的药物加以控制。单纯开展健康教育与行为干预治疗其效果也不理想。中医认为，长期服药抗精神病药物损伤脾胃，药物镇静病人久卧伤气，气血生化无源，痰湿内阻证，而出现分肥胖;其本在脾，其标在痰湿，其性多虚实夹杂［3］。其病机演变多是脾虚失运，痰湿内
7、滞，或过食肥甘厚味，损伤脾胃，导致水谷精微失运，转为痰浊膏脂，阻滞气血，形体渐丰，日久导致脾肾两虚，形体肥胖。故此脾气健运，痰湿得以祛除,气血生化有源而达到减肥的目的，且不会恶化病情，安全性高。参考文献［1］刘铁榜•抗精神病药所致体重增加［J］.国外医学精神病学分册,2001,28(1):31.［2］吴仁容，赵靖平•抗精神病药物所致药源性肥胖［J］.实用临床医药杂志,2005,9(1):23.［3］王彦恒•实用中医精神病学［M］.北
