胰岛素与消渴丸联合治疗糖尿病的体会

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1、胰岛素与消渴丸联合治疗糖尿病的体会胰岛素与消渴丸联合治疗糖尿病的体会概述糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。据国际糖尿病研究所（IDD2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿。并且，糖尿病在发展中国家的增长速度超过了发达国家；报告还推测，22世纪糖尿病将在中国、印度等发展中国家流行。中国作为最大的发展中国家，其糖尿病患者数量已接近4000万人，居世界第3。针对我国的糖尿病治疗工作，应该充分考虑治疗方案的成本一效益比以及我国的卫生资源状况

2、，根据患者家庭的不同经济状况和卫生资源配置情况给患者选用不同级别的治疗方案。药物治疗在基层，消渴丸作为我国自行创新研制并拥有自主知识产权的治疗2型糖尿病的药物而为广大临床工作者和患者所熟知。它是广州中一药业独家生产的中西药复方制剂，成分含有葛根、地黄、玉米须、黄罠、天花粉、南五味子、山药等7味屮药和四药磺腺类降糖药格列本腺，具有滋肾养阴，益气生津的作用。因其含有格列本服，所以消渴丸降糖效果确切，其降糖作用主要通过与胰岛B细胞上的磺腺类受体结合，刺激B细胞分泌胰岛索：还可以通过胰岛外的作用，增加胰岛素对靶细胞（肝、肌肉、脂肪细胞）的作用，改善

3、胰岛素抵抗。临床试验证实，消渴丸还能改善糖尿病合并高血脂的血液流变学，降低胆固醇，并且能够有效地预防或延迟糖尿病并发症的发生。当单独使刷消渴丸治疗血糖控制不能达标时，临床上还可以联合使用双弧类、I®卩坐烷二酮类和a—糖甘酶抑制剂等药物以及胰岛素来控制血糖。典型病例在我院多采用腆岛素与消渴丸的联合治疗方案，现将1例典型的胰岛素与消渴丸联合治疗糖尿病的病例分享如下。患者，男，56岁，病史3年。以典型“三多一少”病状起痫，口服中药“消糖散”治疗，病情控制小理想，腑梗死住院治疗，应用胰岛素诺和灵30R早晚皮下注射，1日总量在60U,血糖控制仍不理想

4、，因双下肢疼痛要求住院治疗。查体：BI160/105mmHgo体重63kg,身高171cm,化验空腹血糖12.3mmOl/L,餐后2小时血糖19.8mmol/L,糖化血红蛋白13.2%,彩色多普勒超声提示双下肢动脉荆样硬化行程，饮食控制不严格，表现倦怠无力、心悸、便秘。诊断：2型糖尿病，闭塞性剧围动脉粥样硬化。治疗方案建议加人胰岛素用量，病人坚决不同意，因此给予加用口服药物治疗，因病人合并下肢动脉硬化，予消渴丸口服，1次5丸，3次/d,饭前温开水送服，同时皮下注射诺和灵30R注射液，早餐前32u,晚饭前28U。对病人进行糖尿病知识教育，给予

5、糖尿病饮食，适当的运动，10天后化验，空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L,因血糖控制尚为达标，调整消渴丸剂最1次10丸，2次/d,口服，胰岛素用最不变，1周后复查，空腹血糖6.8mmol/L,餐后两小时血糖10.5mniol/L,糖化血红蛋口7.0%,病人症状明显好转，倦怠无力、心悸消失，双上肢疼痛症状缓解，患者出院。讨论糖尿病一般分为1型和2型两种。通常把1型糖尿病称为胰岛素依赖型糖尿病，这类病人必须应用胰岛素治疗;而2型糖尿病乂称为非胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病病人应用胰岛素是有益处的，它可使血糖浓度得到有

6、效的控制，消除高血糖所致的“葡萄糖毒性作用”，有利于口身胰岛功能的恢复；并能促进葡萄糖的吸收和利用，改善脂肪代谢异常，防止动脉粥样硬化，从而降低心脑血管病的并发症。下列情况需用胰岛素治疗：①病人长期应用口服降糖药物治疗，但对口服治疗的效果越来越差，血糖不能得到有效的控制。②口服降糖药物有禁忌，如应用口服药物出现过敏反应。③存在肝功能、肾功能不全，口服降糖药后可进一步损害肝肾功能。④应激状态，如病人处于外伤、手术、妊娠、严重感染等情况吋该用胰岛素來有效控制血糖浓度，以利于机体度过应激状态。⑤合并严重并发症，如出现严重的糖尿病眼底病变、糖尿病肾

7、病、糖尿病足、合并结核病等等。笔者希望通过临床经验的分享，使更多的医疗工作者和糖尿病患者能够从中受益，特别是在控制血糖水平，防止并发症的发生方面,从而提高糖尿病的治疗水平和患者生活质量。