羊膜移植联合平阳霉素治疗陈旧性眼表烧伤

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1、羊膜移植联合平阳霉素治疗陈旧性眼表烧伤羊膜移植联合平阳霉素治疗陈旧性眼表烧伤【摘耍】目的探讨羊膜移植术治疗陈旧性眼表烧伤的临床价值。方法对陈旧性眼表烧伤25例33眼行羊膜移植术重建眼表，后期局部注射平阳霉素，观察其临床效果。结果所有术眼睑球粘连得到明显改善，角膜新生血管及角透明度明显好转，视力有所提高。结论对陈旧性眼表烧伤造成的睑球粘连和假性裔肉，羊膜移植术是目较理想方法之一。【关键词】羊膜移植眼表烧伤平阳霉素【中图分类号】R644【文献标识码】A【文章编号】1814-8824（2008）-11-0022

2、-02眼表烧伤后遗留角膜角翳、睑球粘连、假性窗肉及继发性于眼等,为我国难治性致盲性眼病之一，在城市工业区尤为常见。传统角膜移植术常因出现新生血管侵入及排斥反应，我们予显微手术切除眼表烧伤后遗留的角膜血管翳、睑球粘连的纤维组织和假性窗肉等，利用羊膜移植提供理想的基底膜，修复角结膜缺损创而，使其迅速上皮化,重建正常眼表，后期酌情使用平阳霉素局部注射，预防复发，效果满意。现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料陈旧性眼表烧伤25例（33眼）,男21例,女4例。年龄35~65岁，平均（43・4±9・7）岁。病程2〜

3、34年。其中酸烧伤14例17眼，碱烧伤5例8眼，热烧伤5例7眼，混合烧伤1例1眼。视力：手动~V0.05有10眼，0・05~V0.3有14眼，20.3有9眼。1.2角膜血管翳的深度I级（新生血管翳累及角膜表层）16眼；II级（新生血管侵入角膜基质层<1/2角膜厚度）12眼；III级（新生血管深度超过角膜厚度1/2）5眼。1.3睑球粘连及角巩缘血管化的范围轻度（累及范围V1/4圆周）11眼；中度（累及范围1/4〜V1/2圆周）17眼；重度（累及范围21/2圆周）5眼。1.4保存羊膜的制备取健康孕妇剖宫产的胎

4、盘，产前排除人免疫缺陷病毒（HIV）、乙肝病毒（HBV）>丙肝病毒（HCV）及梅毒等。取材均在无菌操作下进行，并将羊膜置于稀释抗生素溶液中浸泡后，上皮面朝上平铺于粘贴手术巾的纸巾上，纯甘油中脱水24h,置入100%甘油中40°C冰箱保存备用。使用时需复水30mino1.5手术要点（1）利用局麻药结膜下浸润麻醉，潜行分离健康结膜与其下纤维疤痕组织，剪开疤痕组织与正常结膜，并尽量后徙结膜组织，注意保留穹窿部和睑缘部的结膜。（2）充分切除睑球粘连及角巩膜面上纤维疤痕组织，使植床面光滑平整，眼球活动自如。（3）彻

5、底止血,对角膜深层新牛血管可在角巩缘血管始发部电凝止血。（4）复水后羊膜上皮面朝上平铺于角巩膜植床面上，角膜缺损处使羊膜呈新月型覆盖，两端10-0丝线缝合固定于角巩缘外2mm。退缩结膜于穹窿部形成足够深的结膜囊，但与羊膜一起缝合固定在浅层巩膜上。部分较深的角巩膜缺损可采用双层羊膜覆盖，注意层间密闭，不留积血和空隙。1.6术后处理每天换药，涂点必舒眼药膏，绷带加压包扎广2周，待上皮愈合后，可开放滴点必舒眼药水。1〜2月后，观察结膜血管增生情况，有复发趋势者，子结膜下注射2mg/ml平阳霉素0.2^0.5ml

6、,1次/周，共2~4次。抗生素眼药水一直使用3〜6个月。2结果2.1术后视力3眼手动"<0.05；11眼0・05~V0・3；19眼$0.3。术后单眼盲目率9.1%（3/33）,明显低于手术前的21.2%（7/33）经x2检验，P<0.05,具显著性差异。2.2角膜上皮愈合情况角膜愈合吋间与角膜血管翳累及深度有关。I级16眼均在3~7d内愈合，平均(4±2.35)d,II级12眼6~15d愈合，平均(11.6±4.21)d,III级5眼愈合时间分别为16、19、24、28、33d,平均为(24±6・82)d

7、。三者角膜上皮愈合吋间比较经t检验，PV0.01,有显著性差异。2.3假性警肉复发情况观察发现警肉复发与角巩缘血管化的范围呈正相关。轻度11眼，有1眼复发，复发率为9.1%；中度17眼，有5眼复发，复发率为29.4%；重度5眼，4眼复发，复发率为80.0%,经x2检验，P<0.05,具显著性差异。2.4并发症主要有羊膜溶解和角膜上皮持续不愈合、新生血管重新长入角膜。多发牛于严重烧伤、角膜血管翳累及程度深和角巩缘缺损范围比较广的病例，复发病例新生血管也只局限于角巩缘内2mm以外范围，无新的睑球粘连出现。3讨

8、论羊膜为胎盘的最内层，含有丰富的胶原纤维和基底膜。同时具有抗原性低、可促进眼表上皮化生、减轻炎症反应、抑制纤维组织和新山血管形成等牛物学特性。其作用机制为：(1)通过切断纤维母细胞的转化牛:长因了-B(TGF-B)受体，抑制纤维母细胞分泌胶原从而抑制瘢痕形成。(2)羊膜中含有丰富的细胞因子和生长因子，可以作为生物学活性的供给源，通过细胞因-了的作用从而促进上皮的正常分化和增殖。(3)羊膜含有丰富的溶解酶、裂解酶和补体，可以抑制