精神疾病伴剥脱性皮炎1例临床护理

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1、精神疾病伴剥脱性皮炎1例临床护理【关键词】精神病；剥脱性皮炎；护理药物性皮炎是由药物引起的过敏反应所致，严重者发展为剥脱性皮炎［1］。我院于2003年5月收治1例精神病患者，在应用抗精神病药物卡马西平治疗过程屮出现药物不良反应致剥脱性皮炎，经35d的对症治疗及护理后痊愈出院，现将护理休会介绍如下。1病例资料患者，男性，20a,因急起睡眠差、兴奋、话多、夸大吹牛、活动增多、做事虎头蛇尾，有时易激惹、冲动打人2mo余，以“情感性精神病躁狂症”首次收入院。既往史、家族史、个人史无特殊。体格检查：未见阳性病理体征。治疗上予以碳酸锂、氯氮平药物口服

2、治疗，经治疗后精神状况已趋正常，后因假出回家致病情复发、处于兴奋状态、行为忙碌，故停用碳酸锂，因氯氮平对脑电改变大、流延多在夜间引起咳嗽而改用氯丙嗪、卡马西平治疗，精神症状有改善。但治疗7d后患者主诉“咽痛”，烦躁不安、喊叫，测体温39.9°C,颜面部及上半身潮红、巩膜轻度充血；次日体温达40°C,头颈、前胸、腹部布满散在皮疹、双下肢先少量后又出现大量皮疹，皮疹呈暗红、胸骨上缘3X2cm已脱皮、颈部多处皮肤脱损、额部水泡样、口腔内布满白膜、牙龈出血，诊断为卡马西平所致剥脱性皮炎，立即停用并及时采取对症措施，患者经有效的治疗及护理，于35d

3、后痊愈出院。2护理2.1保护性隔离，预防继发感染将患者安置在单间病室，保持室内整洁，空气新鲜，每日用消毒剂擦拭地面、用物，病室内定期用紫外线消毒空气。所有的操作性检查均预防感染。同时护理人员督促患者坐立，改变体位增加肺部活动功能，预防坠积性肺炎的发生。2.2保护性约束患者因有精神症状如兴奋、不安、喊叫等，难以控制搔抓皮肤，在劝解无效的情况下采取保护性约束，说明保护皮肤的重要性，争取合作。同时采用交谈分散注意力，控制搔抓动作，但要注意观察约束带情况，定时调整体位并轮换松解肢体上的约束带,避免受压过久，影响局部血液循环情况。2.3加强皮肤和口

4、腔护理2.3.1皮肤护理（1）严格执行无菌技术操作，保护破溃皮肤创面；对破溃皮肤的处理方法：先用生理盐水冲洗，后用炉干石洗剂轻轻外涂，完整皮肤处用炉干石洗剂外洗；5d后破溃处改用红霉素软膏涂敷，皮疹处以爽身粉外涂；6d后皮肤水泡改变范围未见扩大、尚干燥、双下肢皮疹明显消退，破溃处皮肤改用览麻油先清洗，再用含有利福平的锌氧油外敷；8d后破溃处有渗出处仍用锌氧油外敷，其余部分皮肤用炉干石洗剂涂抹；10d后颈部表皮脱下，新生皮肤干燥健康，背部皮肤干燥、脱落，水泡样改变部分吸收，四肢未见明显皮疹。(2)破损处皮肤积液，皮损不要去掉，皮肤完整处要多

5、次用炉干石洗剂涂抹，皮溃处若不痛也可少量涂用，具有收敛、保护、止痛、抗感染作用，颈前胸部水疱样表皮面积增多、渗出液也增多时，可多次少量抽取。(3)患者的衣服、被服，均要经高压灭菌消毒后方可使用[1],耍随脏随换、保持清洁干燥；床上用物每日更换1次。2.3.2口腔护理1次・2h-1,并随时使用生理盐水擦拭双唇；确保口腔卫生。2.4心理护理对患者态度和蔼、诚恳、语言亲切、给予恰当的安慰和鼓励，多与患者交谈，认真倾听其诉说，探测其思维内容，必要时帮助分析病情，引导患者正确对待疾病，树立自信心，以坚强的毅力走向康复。【参考文献】[1]沈渔邨•精神

6、病学[M]•第4版•北京：人民卫生出版社,2001：749