液基细胞学合并肉眼观察应用于基层医院宫颈癌筛查的临床探讨

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1、液基细胞学合并肉眼观察应用于基层医院宫颈癌筛查的临床探讨液基细胞学合并肉眼观察应用丁•基层医院宫颈癌筛查的临床探讨［摘耍］目的探讨液基细胞学（TCT）合并肉眼观察（VIA.VILI）应用于基层医院宫颈癌筛查的可行性。方法选择自愿接受TCT合并肉眼观察筛查宫颈癌的1826名妇女，对筛查阳性者再在阴道镜下多点活检，进行组织学检查。计算单纯肉眼观察（方法一），单纯TCT检测（方法二）及TCT合并肉眼观察（方法三）筛查宫颈癌的筛查阳性率，组织学阳性率，筛查阳性与组织学检查阳性的符合率。结果TCT合并肉眼观察与单纯肉眼观察及

2、单纯TCT检测筛查宫颈癌相比，筛查阳性率及组织学检查阳性率高，差异有统计学意义（P<0.01）,筛查阳性与组织学检查阳性符合率，差异无统计学意义（P>0.05）o结论TCT合并肉眼观察筛查宫颈癌，筛查阳性率高，与组织学检查符合率高，有适合基层医院临床推广的价值。［关键词］基层医院宫颈癌筛查［中图分类号］R737.33［文献标识码］A［文章编号］宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性种瘤，宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展屮的连续过程［1］。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌，是一个较为长时

3、间的过程，大约是10年［2］,这为宫颈癌前期病变及宫颈癌的早期诊断和治疗提供了良好的时机，所以通过宫颈癌筛查发现宫颈癌前病变及早期宫颈癌并给予治疗，对降低宫颈癌发生率和死亡率非常重耍。目前中国妇女宫颈癌筛查方法多，费用差别大。中国低经济收入人群大，且大多数位于农村基层。为了选用费用适合基层医院且效果佳的方案,我们选用TCT合并肉眼观察进行宫颈癌的筛查，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2005年6月至2006年7月阳春市人民医院、阳春市中医院及东莞塘厦医院妇科门诊就诊，并愿意接受采用TCT合并肉眼观察筛查宫

4、颈癌的妇女共1826人，年龄19〜71岁,平均34.5岁。均具备以下条件：有1年以上性生活史；非妊娠妇女；无子宫切除术史，无宫颈手术史；无盆腔放疗史。1.2方法检查前详细向受检妇女解释检查过程，常规妇科检查,取样前用妇科大棉枝清除宫颈表面黏液，予塑料刷刷取宫颈外口及宫颈管脱落细胞进行液基薄层细胞检测，并进行TBS细胞学分类诊断。取样后用妇科大棉枝沾取5%醋酸溶液涂于宫颈表面，等待1分钟后在普通光源下观察宫颈(VIA),然后用复方碘液均匀涂于宫颈表面,观察着色情况(VILI)。TCT、VIA及及VILI中任何一项阳性

5、均行阴道镜下多点活检，进行组织学检查。1.3诊断标准(1).醋酸肉眼筛查(VIA)：观察到口色病变为筛查阳性;(2).碘液肉眼筛查(VILI)：观察到浓厚澄黄色或芥本黄为阳性；⑶.TCT筛查：采用TBS分级系统，ASCUS以上病变为阳性；(4).组织学检查：CINI、C叮I、CINIII及浸润癌为阳性。单纯肉眼观察(方法一)阳性包括VIA、VILI两项阳性或其屮一项阳性；单纯TCT检测(方法二)阳性：TCT阳也VIA和VILI均为阴性;TCT合并肉眼观察(方法三)阳性:VIA.VILI、TCT任何一项或一项以上阳性

6、。1.4统计学方法x2检查2结果1826例妇女中有75例单纯肉眼观察阳性，103例单纯TCT检测阳性，161例TCT合并肉眼观察阳性，TCT合并肉眼观察与单纯肉眼观察及单纯TCT检测相比，筛查阳性率差异有统计学意义(P<0.05)；单纯肉眼观察阳性的75例妇女中，43例组织学检查阳性；单纯TCT检测阳性的103例妇女中，54例组织学检查阳性；TCT合并肉眼观察阳性的161例妇女中，88例组织学检查阳性。TCT合并肉眼观察与单纯肉眼观察及单纯TCT检测相比，组织学阳性率差异有统计学意义(P<0.05)；三种方法筛查阳

7、性与组织学阳性符合率比较，差异无统计学意义(P>0.05)见表lo3讨论宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤Z—[3],世界上每年大约有50万左右的宫颈癌新发病例，80%发生在发展中国家[4]。我国口20卅界50年代开展宫颈癌普查普治以来，宫颈癌的发病率和死亡率均有明显下降，到20世纪90年代初，全国抽样调查显示宫颈癌死亡率下降至3.25/10万，在妇女癌症死匸原因中从笫二位降至笫六位,上述资料表明，宫颈癌前筛查在降低宫颈癌发病率和死亡率中具有不可替代的作用。目前比较规范的宫颈癌筛查方案分为最佳筛查方案、一般筛查方案

8、及最基木筛查方案，最佳方案包括HPV检测+液基细胞学检查，费用高，在基层医院难以推广。一般筛查方案为醋酸或碘染色后肉眼观察(VIA/VILI),这种方法主观因素大，对检查医生经验技术要求高。随着人们牛活水平的逐渐提高及对宫颈癌认识的加深，广大妇女更希望通过较先进的科学检查，提高检出率，宫颈涂片细泡学检查是最常用的筛查手段，巴氏涂片对宫颈癌筛查作出了巨大贡献，