牙周-牙髓联合病变的几种临床治疗方法及其疗效评判

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1、牙周-牙髓联合病变的儿种临床治疗方法及其疗效评判【摘要】分周■分髓联合病变除了具有典型的才周炎症状以外，还有才髓炎的表现。研究表明,牙周、牙髓组织通过根尖孔、侧根管、副根管及芳本质小管等相互交通感染,从而出现两种疾病联合的症状和体征［1］。山于是联合感染，目前就治疗的方法而言还存在一•定的争论。本文就牙周・牙髓联合病变的几种临床治疗方法作一综述。【关键词】牙周■牙髓联合病变;牙周治疗;根管治疗;综合疗法［Abstract］Periodontal-endodonficlesionsnotonlyhavethetypicalsymptomsofperiodontitis,bu

2、talsohavepulpitis.Studieshaveshownthatperiodontalandpulptissuethroughtheapicalforamen,thelateralpipe,vicerootcanalanddentinaltubesmutualtrafficinfection,andjointsignsandsymptomsofbothdiseases［l］.Asit'sajointinfection,thecurrenttreatmentmethodsisstillcontroversy.Thisarticleonperiodontal-en

3、dodonficlesionsseveralclinicaltreatmentarereviewed.【Keywords】periodontal-endodonficlesions;periodontaltreatment;rootcanaltreatment;combinationtherapy根据我国从2005年第三次全国口腔健康流行病学的调查结果显示，我国成人的口腔卫生差、牙周病患病率髙：35〜44岁和65〜74岁中老年的牙周炎患病率分别为41.0%和52.3%［2］。随着现代生活水平的提高，人们己经越來越关注自C的牙齿健康。近年來，牙周-牙髓联合病变在人群中比较常

4、见，且随着年龄的增长患病率呈上升趋势［3］。临床上牙周-牙髓联合病变同时存在着牙髓病和牙周病两种实质损害，因此，其临床表现既有牙髓病的特点，乂冇牙周病的特点。所以，在临床诊疗中有一定的难度［4］。1诊断依据牙周-牙髄联合病变的诊断依据［5］：（1）原发性牙髄根尖周病继发牙周病：牙髄无活力或活力异常；牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙；与根尖周病变相连的牙周忖质破坏呈烧瓶形，邻牙的牙周棊木正常或病变轻微。（2）原发性牙周病继发牙髄病：患牙近期出现牙髓炎症状；患牙耒杳出引发牙髓病的牙体硬组织损害；患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分义病变;X线片显示患分有广泛的才周组织破坏

5、或根分义病变。（3）才周病变与才髓病变并存：二者发牛于同一个牙齿，各自为独立病变。2治疗方法—•般原则上，应根据患者情况按照不同种类先后进行才僦、才周病的治疗，配合选川安全、可靠和有效的抗生素，包括局部外用、口服或肌肉注射等。2.1原发性牙髓根尖周病继发牙周病对于原发性牙髓根尖周病继发牙周病患者，首先应采取根管治疗术，给予过氧化氢液和生理盐水冲洗牙周袋；对牙周袋进行刮治;调牙合、消除牙合创伤。2.2原发性牙周病继发牙髓病对于原发性牙周病继发牙髓病患者，冷热敏感者行牙周病的基础治疗，洁治、刮治、牙周袋内壁刮治、冲洗调牙合消除继发性牙合创伤等，如症状缓解可对暴厳的根面脱敏治疗

6、，楔状缺损充填治疗;有牙髓炎患者可行根管治疗。2.3牙髄病变为牙周病变并存对于牙周病牙髓病并存患者，进行彻底的综合治疗——牙周牙髄联合治疗。另外，所有患者治疗完成后，均要求保持良好的口腔卫生习惯，定期复查。牙周出现炎症的要重新冲洗、洁治或刮治。2.4辅助治疗2.4.1盐酸米诺环素软膏的应川2%盐酸米诺环素软膏（商需名:派丽奥）是一种广谱抗菌缓禅制剂。在牙周基础治疗后用3%双氧水和牛理盐水交替冲洗牙周袋，将派丽奥软膏缓慢注入牙周袋内，至糊剂袋口溢出为止，每周1次，连续用药4周，同时，对患牙进行常规根管治疗，包括开髄、拔髄、预备直至进行完善根管治疗充填

7、。才周才储联合病变的同一才齿屮，才周袋内和感染的才髄内存在以厌氧菌为主的混合感染，两者感染和病变可以互相影响和扩散，增加了临床治疗的难度。盐酸米诺环素软膏是一•种牙周局部缓释药物，主要成分为二甲胺四环素，其抗菌谱广、抗菌活性强、高效、长效、易渗透，比四环素抗菌作川强2〜4倍。此药膏遇水变磧形成一层膜，可在牙周袋内缓慢释放其药物成分，并保持局部较高浓度达一周。实验证明使用盐酸米诺环素软膏后，不但牙周组织破坏程度减少，而口纟I［织愈合更好,能显著缓解临床牙周症状。在牙周基础治疗和常规根管治疗后，局部使用盐酸米诺环素软膏辅助治疗牙周