深静脉置管在icu危重患者中的应用并发症及护理策略

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1、深静脉置管在ICU危重患者中的应用并发症及护理策略【摘耍】目的：建立良好的静脉通路，保证各种药物及时准确输入,确保危重患者的紧急抢救及CVP监测。方法：选择80例深静脉留置导管患者，观察临床效果，予适当护理。结果：深静脉导管留置期间导管堵塞,感染，并发症均明显低于外周静脉留置针者，也保证了深静脉置管在危重患者的冇效应用。结论：适当护理能够提高抢救的成功率，并发症少。【关键词】深静脉置管；危重患者；应川并发症；护理策略【中图分类号1R473【文献标识码】A【文章编号11004—7484(2013)09-0352-01深静脉置管是一种特制穿刺管经皮肤穿刺留置于

2、深静脉(股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉)腔内，经此输入高渗液、高营养液，也可测量中心静脉压(CVP)的方法。深静脉置具有保留时间长、操作简便、输液种类多、导管弹性好，短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路等优点[1],所以在临床输血、补液、监测CVP、危重患者抢救等方面广泛应用，血液透析、化疗、排除体腔积液等方面也取得了良好效果。现对80例深静脉置管患者的护理经验总结如下：1一般资料选择我科2013年1月至6月应用深静脉置管的患者80例，男59例，女21例•其中感染性休克4例，心衰11例，呼吸衰竭15例，脑血管意外16例，十二指肠球部溃疡穿孔术后8例，冠心病

3、9例,重症肺炎14例，有机磷农药中毒3例。2深静脉置管在ICU危重患者中的应用2.1用于胃肠吸收不良，高营养液输入或长时间需静脉输液治疗，而外周静脉循环不好的危重患者，减少穿刺保护外周血管，满足患者营养治疗的需求。2・2用于休克，大出血，大量补液者。2・3建立长期血透通路：肾功能衰竭患者组织水肿，外周静脉穿刺困难。深静脉留置双腔导管，冇效建立血液透析通路，操作方便、留置时间长、并发症较少。2.4动态监测CVP,了解心功能或间接反映血容量情况，及时了解液体平衡，是危急重症抢救过程中实用而可靠的治疗及监测手段。3深静脉置管的并发症3・1感染严格遵守无菌操作原则

4、，防止感染。有关资料显示：感染主耍来自穿刺点及中心静脉导管的污染，细菌主耍来自皮肤，导管接头，肝素帽，尤其是肝素帽的污染。3.2折管、堵管、脱落躁动不安欠配合的患者，给予翻身时，导管缝线固定处脱落，透明敷贴固定不好或卷边等，都可能会造成导管的折管、堵管、脱落。3.3空气栓塞最为严重也最容易发生的并发症。3.4血长期留置深静脉导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血。4护理策略4.1置管前予患者做好心理护理，解释置管的重要性和必要性，可能发生的并发症，日常护理及注意申项，消除患者恐惧，紧张等心理活动，以便配合操

5、作［2］。4.2置管中严格遵守无菌操作，选择合适的深静脉穿刺部位和导管，穿刺成功后妥善固定，置入深度一般为12-15cmo4.3置管后的护理4.3.1更换透明敷料每周更换2次，每次操作前洗手，从导管远端向近心端去除敷料，检查有无红肿，渗血，发白，用茂康碘棉签由内到外旋转式以穿刺点为中心消毒直径至少10cm以上，消毒三次，待消毒液干后,以穿刺点为中心，顺着皮肤纹理，由上而下贴透明敷贴，标明更换H期，时间和更换者。如卷边或污染时，及时更换。4.3.2更换肝素帽过度使用肝素帽引起潜在逆行感染的危险性降至最低。因此我科常规每周更换2次，每个肝素帽最多插入两个头皮针

6、头，如破损，污染，血迹等随时更换，更换时严格无菌操作。1.3.3导管的妥善固定昏迷患者被动翻身时，避免管道滑脱，折管。人员充足情况下，翻身时专人管理导管；主动翻身的清醒患者，加强导管相关知识健康宣教。做好床边交接班，将导管留置深度列为交接班内容，以便及时确认冇无导管脱出。4.3.4保持各管路通畅，连接紧密。24小时更换输液管和三通管。4.3.5其它护理：观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养。5结果80例病人1次穿刺成功置管率100%,锁骨下深静脉57例，右股深静脉9例，右颈深静脉14例。置管成功后，56例病人动态监测CVP,及时纠止血容量不足快速扩容

7、或利尿，调整治疗方案，赢得抢救时间。29例肠外营养患者利用静脉置管长期治疗。置管期间无1例发生静脉炎、导管脱出及导管源性感染现象。6小结深静脉置管在危重病人的抢救、监测、营养支持等方面得到广泛应用，减少静脉穿刺，减轻病人痛苦和感染率，是抢救危重症病人首选的治疗手段。深静脉穿刺成功后，优质护理策略也有效延长置管时间，不同程度减少并发症的发生。因此，有效护理在深静脉置管中起着重要作用。参考文献：[11姚霞.深静脉置管的护理体会[J]•医学理论和实践，2011,3(21)：15-16.[2]杨仕红•深静脉置管在重型颅脑损伤的护理[J].当代护士，2011,10(

8、6)：143-144.