浅谈循证护理在妊娠合并乙肝分娩期的运用

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1、浅谈循证护理在妊娠合并乙肝分娩期的运用摘要目的：探讨循证护理在妊娠合并乙型肝炎住院分娩期的应用效果。方法：以2009年1月至2010年9月在我院分娩的150例妊娠合并乙型肝炎的产妇作为观察组，观察组应用循证护理方法.在产科常规护理的基础上给予循证护理。以2007年1月至2008年12月在我院分娩的152例妊娠合并乙肝的产妇作为对照组.对照组给予产科常规护理。比较两组的遵医行为、产程时间、母乳喂养率及产褥病率。结果：观察组的遵医行为、母乳喂养率及健康知识知晓率高于对照组，产程时间及产褥病率低于对照组。结论：应用循证护理有利于提高妊

2、娠合并乙肝患者的健康知识水平，顺利度过住院分娩期，同时促使临床护理由经验向理论升华•提高护理质量，促进医患契合。关键词循证护理；妊娠合并乙型肝炎；分娩；母婴传播乙型病毒性肝炎是我国当前流行广、危害性较大的传染病。乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性者是乙肝的主要传染源。根据2002年全国乙肝血清流行病学调查表明，我国一般人群中HbsAg流行率为9.09%.20〜30岁育龄妇女HbsAg流行率&1%。其中，母婴传播是乙肝病毒的主要传播途径之一，由母婴传播所引起的乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染约占我国HBV

3、慢性感染者的35%〜50%Eo随经济社会发展，探索科学精神和人文精神相统一的优质护理服务是时代所需，帮助妊娠合并乙肝产妇安全度过分娩期•减少产时母婴传播和预防产后感染是医护工作职责所在。基于循证护理以解决临床问题为出发点•主张在临床实践中发现问题、寻找现有最好证据、评价和综合分析所得证据及正确的应用结果•以指导护理实践的理论和方法［,为进一步提高产科护理质量，结合我院以收治传染病为主的病源实际，我们于2009年1月始对妊娠合并乙肝的产妇在住院分娩期应用循证护理，收效显着。1资料与方法1.1一般资料2009年1月至2010年9月我

4、院收治妊娠合并乙肝分娩的产妇150例，年龄18〜41岁，孕周36—43周，乙肝病史0.5〜16年，此观察组在产科常规护理的基础上给予循证护理。随机抽取2007年1月至2008年12月在我院住院分娩的妊娠合并乙肝的常规护理产妇152例为对照组，年龄18〜42岁，孕周36〜43周，乙肝病史0.6〜15年。两组患者的年龄、孕周、患乙肝病程比较差异无统计学意义，P>0.05,具有可比性。1.2循证方法1.2.1成立循证护理小组，提出临床护理问题循证小组由病区护士长、工作五年以上的责任护士和助产士组成，成员均接受了循证护理知识培训。小组根

5、据临床经验和检索相关的资料，结合妊娠合并乙肝的产妇病情，在提供日常护理的基础上，提出重点解决的几点护理问题：(1)分娩方式的知情意行统一问题;(2)产程母婴阻断问题;(3)新牛儿母乳喂养问题;(4)预防和控制产褥感染问题。1.2.2寻找循证支持应用计算机网络、医学书籍和报刊杂志等，系统寻找国内外关于妊娠合并乙型肝炎孕期保健和分娩方式的选择、母婴传播的途径及预防新牛儿感染的措施，检索有关文献。查阅相关资料，寻找护理依据，以寻找来源于研究领域的实证。对证据的真实性、有效性、可靠性、临床实用性等进行系统评价,结合患者的具体情况•制订相

6、应的护理计划并实施。2护理2.1分娩方式知情意行统一的护理措施2.1.1循证支持新生儿HBV感染率与产程时间密切相关，当产程时间＞15h时。新生儿HBV感染率明显增高［。虽经阴道分娩增加胎儿感染病毒几率，主张剖宫产，但并非剖宫产手术的绝对指征。对重症肝炎，经积极控制24h后迅速终止妊娠，因母儿耐受能力较差，过度体力消耗可加重肝脏负担，分娩方式以剖宫产为宜。2.1.2护理措施产妇入院后，责任护士开展产前健康教育和心理护理，帮助患者了解乙型肝炎母婴传播的途径、阴道分娩和剖宫产的利弊，结合人院后产科检查情况决定分娩方式，消除患者恐惧、

7、忧虑等不良情绪，实现医患契合，减少医患纠纷。2.2产程母婴阻断的护理措施2.2.1循证支持通过查阅文献获知，HBV的母婴传播可发生于宫内、产时和产后，现多数学者认为产时(包括第一产程和第二产程)的HEV感染是围产期感染的主要途径•产时只要极少数量污染血液(5X10mL)进入胎儿体内，即可致胎儿感染。妊娠合并乙肝的产妇生产的新生儿在出生后24时内注射乙型肝炎疫苗30g,生后1、6个月再分别肌内注射10g。新生儿对疫苗的免疫应答良好•体内产生抗.HBs,可有效保护肝脏不受HBV感染，免疫率达75%o新牛儿出牛后6h内和牛后34周时各

8、肌注100UHEIG,乙肝疫苗仍按上述方法进行。免疫率高达95%。2.2.2护理措施对于决定经阴道分娩的产妇我们通过心理护理、产时体位护理、一对一全程陪伴导乐分娩等方式使产妇安全度过分娩期，尽量不进行人工破膜、徒手转胎位、产钳助产等人工操作，使产程控制在15h以