指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用

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1、指动脉逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用作者：孙宝俊【摘要】H的：观察应用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端（指腹）皮肽软组织缺损的临床效果。方法：対28例指端（指腹）缺损的患者实行带指神经背侧支的指固有动脉逆行岛状皮瓣修复术。结果：28例皮瓣全部成活，术后随访3〜6个月，手指功能恢复良好。结论：指动脉逆行岛状皮瓣修复术操作简便，术肩效果好，是修复指端（指腹）皮瓣软组织缺损的首选手术方法。【关键词】手;损伤;指动脉;外科皮瓣;修复[ABSTRACT]Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectsofrepa

2、iringsofttissuedefectioninfingertip（fingerpulp）withreverseislandskinflapofarteriadigitalis.Methods:28caseswithsofttissuedefectioninfingertip（fingerpulp）underwentrepairsurgeryinwhichprocessthereverseislandskinflapofarteriadigitaliswereapplied・Results:Skinflapsurvivedi

3、nallcases.Postoperativefollowupshowedthatfingerfunctioninallcasesrecoveredwell.Conclusion:Asaneasyprocedurewithgoodcurativeeffects,reverseislandskinflapofarteriadigitalisistheoptimaloptionforrepairingfingertip（fingerpulp）defectionofsofttissue.[KEYWORDS]Hand;Injury;Ar

4、teriadigitalis;Surgicalskinflap;Repair指端（指腹）皮肤软纽织缺损是临床上當见的手外伤。其治疗原则是尽可能保留患指功能，恢复外观。我院自2003年2月〜2006年12月采用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端（指腹）皮肤软组织缺损28例，皮瓣全部成活，效果满意。现报道如卜。1临床资料1.1一般资料本组28例患者，年龄18〜54岁。示指16例（指端缺损10例，指腹6例）;中指7例（指端缺损5例，指腹2例），环指5例（指端缺损4例，指腹1例）。创而而积最大为3cmX2.5cm,最小为1cmX1.5cmo损伤

5、为指端缺损或指腹大部缺损伴末节指骨、肌腱外露。1.2皮瓣解剖要点拇指和小指的手背起点和分布比较恒定，每条指掌侧固有动脉在手指每节平均发出4条较小的掌侧支，优势侧动脉，即示指、中指尺侧，环指小指侥侧对发出4条以上的掌侧支。指掌侧动脉有规律的向背侧发出4条分支，即牒支、干断支、背侧皮支和掌横弓。掌皮支在同一指侧的分布较均匀，近节指骨节段掌皮支发出点平均间隔4〜11mm,最人间隔12.8mm,最小间隔1mm。远节指骨节段掌皮支发出点平均间隔2~5mm,最人间隔10.8mm,最小间隔1mm。指掌侧固有动脉向背侧发出比较恒定的分支有4条：

6、近节指骨中、远1/3交界处发出第1分支，夕卜径（0.46±0.11）mm,斜向近侧指间关节的背侧走行。第2分支自中节指骨基底部发出,夕卜径（0.44±0.12）mm,向后向远侧斜行，分布于中节背侧皮肤。第3分支山中节指骨远侧发出，夕卜径（0.38±0.08）mm,分布于远侧指间关节背侧皮肤。第4分支自末节指骨基底部发出，分布于甲根背侧皮肤，外径（0.40±0.10）mm,晓尺侧分支呈对称分布，末梢在背侧中线两侧吻合成网。指掌侧固有动脉的掌侧皮支比较多，每间隔0.9cm即有一细小皮支穿出。指动脉皮支按•指固有神经的比邻关系可分为3

7、型：外侧优势型、均势型、内侧优势型。在手指近节和中节为外侧优势型。在手指远节，两侧的指固有动脉逐渐转向内侧,两支终动脉吻合成弓[1]。1.3手术方法木组均为急诊手术。手术采川臂从麻醉，气囊止血带下清创，彻底清除挫灭失活及污染组织,骨折复位固定，修复肌腱和甲床，末节指间关节损伤无法修复时，行指间关节融合术，根据测量创面面积，设计皮瓣及血管蒂长度。指固有动脉逆行岛状皮瓣设计以指侧止中切II稍背侧为轴线，关节近0.5〜1cm为旋转点，皮瓣远侧缘作指侧方钢齿切口，向远端延长至指端腹部创面。在深筋膜下切取皮瓣，在筋膜皮瓣远端设计一三和形皮

8、蒂，在皮下组织的浅层向两侧分离皮肤，按设计而积大小，从边缘切开皮下组织和筋膜，结扎指固有动脉沿途发出的皮支及关节支，在伸肌腱帽表层分离皮瓣，注意保护好仲肌腱表面的筋膜组织。筋膜瓣的宽度为0.6〜0.8cm,解剖皮瓣至旋转点，结扎切断近端指固有动脉和指神经背侧支，