化疗致口腔溃疡护理探究进展概述

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1、化疗致口腔溃疡护理探究进展概述摘要：口腔溃疡是化疗常见的一种并发症。化疗过程中并发口腔溃疡或感染者占66%~75%[1]o口腔溃疡可影响患者进食，易引起营养不良，阻碍疾病治疗进程，严重者甚至发生败血症，导致死亡。因此，研究如何护理化疗所致的口腔溃疡具有极其重要的临床意义。本文从口腔溃疡的发生机制、易发因素、临床分级、治疗、疗效评价、预防及护理措施进行综述。关键词：化疗；口腔溃疡；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0517-021口腔溃疡发生机制1.1阻止DNA合成的药物抑制口腔黏膜上皮细胞分裂增殖,导致黏膜损害，形成溃疡

2、。1.2化疗时唾液分泌减少及口腔环境pH值降低，减弱口腔的防卫功能，促使口腔溃疡形成。1.3疾病致各器官功能低下，另外化疗药物引起恶心呕吐使患者进食减少，造成机体营养缺乏，导致免疫功能低下,细菌侵入发生感染，易形成溃疡。2口腔溃疡的易发因素2.1年龄：年轻人细胞分裂较老年人旺盛，因此年轻人发病率高［2］。2.2唾液腺分泌障碍者容易发生溃疡［3］。2.3口腔卫生：口腔卫生情况保持差者发病率高。2.4营养：因长期饥饿或蛋白质耗损，细胞的再生与移行受影响，无法填补细胞脱落处的黏膜组织而易发生溃疡。2.5与治疗相关：放疗及化疗药物抑制骨髓造血系统，导致防御功能低下，易发生溃疡。2.6

3、吸%:吸烟影响口腔黏膜的修复功能，提高了口腔黏膜对细胞性毒药物的易感性，因此，它是易发口腔炎的重要因素之一［4］。2.7菌群失调：联合使用抗生素致菌群失调者，易发生溃疡。2口腔溃疡对患者的影响

4、=

5、3.1疼痛：影响进食，致营养摄取不足；影响睡眠及情绪,降低生活质量。3.2张口困难、口臭：自尊心受损，社交受限。3.3感染：为微生物的入侵提供门户，严重时可致败血症而危及生命。3口腔溃疡临床表现及分度参照世界卫生组织（WHO）［5］:将口腔溃疡分为0・IV级。0级：口腔黏膜无异常；I级：口腔黏膜有1-2个1.0cm的溃疡和数个小溃疡，但患者能进食；山级：口腔黏膜有2

6、=

7、个＞1.0

8、cm的溃疡和数个小溃疡，能进流质饮食；IV级：口腔黏膜有2个以上＞1.0cm的溃疡或融合溃疡，不能进食。5疗效判断标准一般治疗5d后评价效果⑹，①痊愈：溃疡完全愈合不留痕迹；②显效：溃疡面积缩小2/3以上；③有效：溃疡面积缩小1/2以上；④无效：症状无缓解，溃疡面积扩大或数量增加。治疗有效率二痊愈+显效+有效。6口腔溃疡常见治疗药物6.1口腔溃疡涂剂：王小芳［7］等研制的配方：止痛类，激素类，抗生素类，维生素类4类药物合用，具有抗炎杀菌止痛,促进上皮细胞再生的综合作用，效果显著。6.2碘伏：具有杀菌消肿，收敛，促进新肉芽生长的作用。临床常用0.5%碘伏液含漱。6.3金因肽：主

9、要成分重组人表皮生长因子，能促进肉芽组织的生长和上皮细胞的增殖，加速创面愈合。6.4粒■巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）悬液：丁小萍等［8］证明此悬液能有效治疗化疗所致的口腔黏膜炎。6.5VitB12和硫酸庆大霉素混合液：张永勤等［9］认为此混合液漱口治疗口腔炎效果明显O6.6阿昔洛韦联合思密达辅以醋酸洗必泰漱口液：具有消炎止痛作用，姚春蓉［10］等证明此漱口液疗效良好。6.7中药：七芨汤治疗口腔溃疡，具有活血止痛、生肌消肿、补气生津、改善微循环、增强抗病力、抑制口腔致病生长、促进溃疡愈合等作用，效果较好[11]o6.8冰水：不仅降低口腔溃疡的发生率，而且减轻口腔溃疡的严

10、重程度，临床上常用，效果良好。7预防与护理7.4评估：在化疗前询问患者有无口腔病史，发现高危人群，对其加强化疗及预防口腔炎相关知识的宣教。口腔评估包括主诉、口腔红肿、溃疡分级、吞咽功能，通过患者对镜自查和每日护理评估相结合，及时发现口腔黏膜的变化。7.2观察：已发生溃疡者，每日观察口腔黏膜。7.3口腔护理：监测口腔pH值，选用具有针对性的漱口液，若pH值在5.0-5.4,选择碱性漱口液，如1%-3%碳酸氢钠；pH值在6.0-7.0,选择酸性漱口液，如2%-3%硼酸或朵贝尔氏液等。7.4疼痛护理：疼痛明显时，在漱口液中加入一定比例的局麻药可缓解疼痛。7.5环境：病室定时开窗通风

11、，保持空气清新，减少探视,必要时行保护性隔离。7.6健康指导：予心理护理，树立其战胜疾病的信心，配合护理人员的工作。指导用软毛牙刷刷牙，不剔牙，戒烟、戒酒，多饮水，避免进食对口腔黏膜有刺激的食物。餐后要漱口，含漱每4小时一次，若出现口腔感染，含漱每2小时一次。教会正确的漱口方法：将水含在口内、闭口，然后鼓动两腮，使漱口水与牙齿、牙龈及口腔粘膜表面充分接触,利用水力反复来回冲洗口腔内各个部位，使牙齿表面、牙缝和牙龈等处的食物碎屑得以清除。若血小板低下或已发生口腔溃疡饭后及时漱口，先用清水漱口，再选择合适的