关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

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1、关节镜下治疗胫骨課间皤撕脱骨折关节镜下治疗胫骨髒间悄撕脱骨折【摘要】目的：探讨关节镜下治疗胫骨髒间悄撕脱骨折的方法，并观察其疗效。方法：总结52例胫骨傑间ill脊撕脱骨折患者的临床资料，对其采用膝关节镜监视下复位固定。结果：随访48例，时间为8个月〜2年，平均15个月,膝关节功能评分平均为97.3分。结论：膝关节镜治疗胫骨諌间悄撕脱骨折具有创伤小、关节功能恢复好等优点，值得推广。【关键词】胫骨骰间悄；骨折；关节镜；内固定文章编号:1009-5519(2007)13-1932-02中图分类号：R6文献标识码：A胫骨髒间悄撕脱骨折是临床上不常见的一种损伤[

2、1],rtr丁此处是前交叉韧带的附着点，骨折后需早期解剖复位，否则受到前交叉韧带的牵拉很难自行愈合，势必影响膝关节的功能。我院自2001年1月〜2006年6月应用膝关节镜治疗胫骨髀间悄撕脱骨折52例，获得良好效果。报道如下：1资料与方法1・1一般资料:本组52例中男41例,女11例，年龄12〜55岁，平均31岁。左侧18例，右侧34例，合并半月瓣损伤3例，侧副韧带损伤4例。入院时间为伤后3小时〜10天，平均3天，外伤后均出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限。前抽屉试验49例阳性，3例可疑阳性，X线片均示胫骨驟间悄骨折。按Meyers-Mckeever-Zar

3、icnyj分型：II型9例,Illa型25例，IITb型12例,IV型6例。2.2手术方法：连续硬膜外麻醉成功后，在患侧大腿根部上止血带，用生理盐水充盈关节腔，取前外侧、内侧入路,插入关节镜及关节镜器械,先行膝关节镜探查，排除膝关节内其他合并损伤。用生理盐水反复冲洗膝关节腔，清理关节内积血，若有增生的滑膜和脂肪垫遮描术野，可用刨刀切除增生的滑膜和脂肪垫，镜下见胫骨驟间悄掀起及骨折断面，做前抽屉试验吋可见骨折块发生移动。取離下中央入路,用探针撬拨按压复位。再于胫骨结节内下侧切1〜2CH1切口，在骨膜下稍做剥离，该处及前内侧入路置胫骨定位器，分别在胫骨皤骨

4、块两侧钻孔，用硬膜外穿刺针沿内侧骨道孔进入关节腔，穿入单股细钢丝。外侧骨道孔穿入双股细钢丝祥进入关节腔，分别于中央入路及内侧入路用两把小直钳在关节内操作，将单股钢丝伸入双股钢丝祥内做引导，若为粉碎骨折应先穿入前交叉韧带，牵拉单股钢丝祥，将双股钢丝经内侧骨道孔拉岀，取岀单股钢丝，再将骨科PDS-II缝线双股套入双股钢丝祥，在外侧骨通道牵拉双股钢丝祥，一并将双股缝线带出。牵拉前可将小直钳垫于缝线下，防止牵拉钢丝吋拉碎骨块,关节镜监视下骨折块完全复位后，将内外侧骨通道内缝线于胫骨结节内下侧打结，固定骨折块，伸屈关节及做前抽屉试验，可见胫骨悄骨块固定可靠。再次

5、用生理盐水冲洗关节腔，缝合伤口，长腿弹力绷带包扎，结束手术。2.3合并症的治疗：术中发现的3例半月瓣损伤，一期做半月瓣成形或半月瓣切除。对4例侧副韧带损伤在患膝内或外侧做切口行一期修复。2.4术后治疗：术后为减少关节内出血，需弹力绷带包扎5〜7天。同吋为防止术后骨折块移位，需用石膏固定膝关节于功能位3〜4周。拆除石膏后用CPM机行膝关节被动功能锻炼，同时加强膝关节主动功能锻炼。术后6〜8周，逐渐负重行走。每月复查X线片一次，至骨折愈合，骨折愈合后可以不需要再次手术取出缝线。2结果骨折愈合时间为术后6〜12周，平均8周。48例患者获得8个月〜2年随访，平

6、均15个月。1例患者因关节粘连在术后3个月于连续硬膜外麻醉下行手法松解，随访的患者膝关节功能恢复良好，按照Lysholm膝关节功能评分，最高分为98.6分，最低94.7分，平均97.3分。3讨论3.1胫骨驟间悄骨折的局部解剖特点：胫骨驟间悄前半部分为膝关节前交叉韧带附着处，该处骨折多为间接或直接暴力致过度伸膝,前交叉韧带强力收缩所致，且移位明显。骨折复位外I古I定等非手术治疗难以达到有效的复位固定，因此手术复位内固定是有效的治疗方法。3.2胫骨驟间皤骨折关节镜治疗的优点及疗效：胫骨髀间皤撕脱骨折是ACL损伤的一种形式，也是较易处理的ACL损伤。以往对此

7、种损伤釆用切开复位钢丝、丝线或螺丝钉内固定治疗。切开复位内固定手术创伤大，术后膝关节功能恢复慢,且有可能对膝关节功能造成一定的影响。随着外科微创技术的迅速发展，关节镜治疗胫骨驟间箱撕脱骨折占有越来越重要的地位，并逐渐取代传统开放手术。最早利用关节镜技术治疗胫骨礫间喈骨折，用克氏针作固定，并取得较为满意的疗效。此后国内外许多学者陆续采用该种微创术式，发现与开放手术和比镜下手术具有明显的优点［2］：（1）切口小、仓U伤小、对膝关节的生理环境干扰小；（2）关节内术野清晰、操作简便、镜下骨块解剖复位、固定可靠；（（3）开放式手术常不易发现的半月板损伤撕裂、软骨

8、碎骨块关节内残留等合并症，而放大的镜下手术不仅能及吋发现这些合并症，且可在镜下准确地完成这些合