《黄帝内经》所论之眩晕探究

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1、《黄帝内经》所论之眩晕探究摘要《黄帝内经》有关眩晕的论述，《素问》主要有2篇,《灵枢》主要有3篇。由于《素问•至真要大论》"诸风掉眩，皆属于肝”一句，成为“病机十九条”第一条，而对后世影响巨犬，形成刘完素、朱丹溪、张介宾二大半学派。而《灵枢》则唯张介宾"上虚则眩”一句，形成《灵柩》半派之局面。《素问》所论之眩晕与《灵柩》所论之眩晕有何区别？我们认为；在病因上，《索问》以"风”，“郁”为因;《灵枢》以“气”、“虚”为因。在病理上，《素问》所论之眩晕表现为“肝火上炎”、“肝郁化火”和“肝阳上亢”之证；《灵柩》所论之眩晕表现为“上气不足”、“脑为不满”、“髓海不足”之证。在治疗上，《素问》以

2、平肝、潜阳、熄风为治则；而《灵枢》则以补虚、补气为治则。可见同论眩晕，《素问》与《灵枢》在病因、病理、治疗原则上都存在着本质的区别。关键词黄帝内经素问灵枢眩晕病因病理治则眩晕是“眩”和“晕”的总称。"眩”为眼花，视物模糊；“晕”是头晕，如坐车船之中，站立不稳或感觉外界景物旋转，临床上两者常同时出现，故统称之为“眩晕”。眩晕常伴有耳鸣、恶心、呕吐，甚者猝倒等症状。眩晕一证，始见于《黄帝内经》。有关眩晕的论述，《素问》主要有“至真要大论”、'‘六元正纪大论”；《灵枢》主要有“海论"篇、“口问”篇和“卫气”篇。由于历代医家偏重于对《素问》所论之眩晕的研究，而忽略了对《灵枢》所论之眩晕的研究，

3、以致《素问》所论之眩晕对后世产生巨大影响，而对《灵枢》所论之眩晕却问津者甚少。《素问》所论之眩晕与《灵枢》所论之眩晕有何区别？略作探析如下。1《素问》眩晕之论及其对后世的影响《素问》关于眩晕的记载主要见于"至真要大论”和“六元正纪大论”。《素问•至真要大论》曰：“诸风掉眩,皆属于肝。”《素问•六元正纪大论》曰；“木郁之发……,甚则耳鸣眩转。”但其所论对后世的影响，“六元正纪大论”远没有“至真要大论”大。《素问•至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”一句，原文"帝曰：愿问病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾……。”岐伯回黄帝日共十九句，以致成为经典的''病机十九条”。“病

4、机十九条”把“诸风掉眩，皆属于肝”放在第一条，对后世在中医学发展上发生巨大影响。金•刘完素对《黄帝内经》颇有研究，他受《素问》所论之眩晕的影响，主张以“风火”立论。他在《河间六书》中提出“风火皆阳，阳多兼化,阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转”之观点。他认为须用滋阴潜阳之法治之。元•朱丹溪对眩晕理论有所创新，提出以“痰”立论，其经典论述为“无痰则不作眩”（《丹溪心法》）o主张治拟祛痰为先。明•张介宾则提出以“虚”立论，《景岳全书》“眩运（晕）论”提出“无虚不能作眩”和"上虚则眩”两个观点，前一种观点属《紊问》所论之眩晕观点，后一种观点则是《灵枢》所论之眩晕的观点。在《素问》眩晕的影响下，上

5、述医家创新了“风火论”、“痰论”、“虚论”，形成眩晕二大半学派，对后世治疗“眩晕”起到重要作用。2《灵枢》眩晕之论及其对后世的影响《灵枢》有关眩晕的记载主要见于“海论”篇、“口问"篇和“卫气”篇。《灵枢•海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《灵枢・口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”《灵枢•卫气》曰："上虚则眩”。《灵枢》所论之眩晕的关键是"髓海不足”、“上气不足”、'‘脑不满”和"上虚”，俨然一派"虚"象。从数量上看，《灵枢》有3篇论述眩晕的经文，但后世医家对其研究却甚少。唯独张介宾在《灵枢》所论之眩晕的基础上，独辟“无虚不能作眩”学说，竭力推崇“上

6、虚则眩”观点，成为研究《灵枢》所论之眩晕第一人。他在“眩运（晕）论”中指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”“兼火兼痰”一句显然是针对刘完素、朱丹溪而言。他认为刘完素、朱丹溪所创之“眩晕”学说，以一概全，忽略了《灵枢》"上气不足，脑为之不满。”“髓海不足，则脑转耳鸣”的论述。他说：“头痛之病。上实证也，头眩之病，上虚证也。"明确指出了“上虚"是致眩的根本。可见张介宾是研究《黄帝内经》的两栖人物，受《素问》所论之眩晕的影响，创立了“无虚不能作眩”学说，而受《灵枢》所论之眩晕的影响，推崇“上虚则眩”理论，成为研究《灵枢》所论之眩晕的半个学派。可遗憾的是后世医家只应

7、用其“无虚不能作眩”说，而忽视了其“上虚则眩”论。3《素问》与《灵枢》所论之眩晕在病因上的异同《素问》描述眩晕的病因是“风”与“郁”，而责之以肝。《素问・至真要大论》认为所有因“风”引起的眩晕，都与“肝”有关系。肝。五行中归属于木，木性条达，最恶抑郁，风属阳，常与火相伍，其性上炎，这就间接地指出了肝风、肝郁、肝阳，其实质是指肝风内动，肝火上炎，肝阳上亢，上扰清官，导致眩晕。所以《素问•六元正纪大论》进一步明确指出，郁是病因。其脏在肝，肝气郁结，