第十七章 临终病人的护理

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1、第十七章临终病人的护理第一节临终关怀首先必须建立正确的死亡观。学习、掌握临终护理的知识与技术。一、临终阶段关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有自己的看法。过程可长可短。　　①美国：将临终定于病人已无治疗意义，估计只能存活6个月以内。　　②日本：以病人只有2个月至6个月存活时间为终末阶段。　　③英国：以预后2年或不到1年为临终期。　　④其他：不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均17.5天为标准。⑤我国不少学者提出：当病人处于疾病末期、死亡在短期内（估计存活时间为2至3个月）不可避免地要发生时即属于临终阶段，

2、并指出对晚期癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可开始实施临终护理。⑥从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。二、临终关怀的由来与发展临终关怀(hospicecare)又称安宁照顾、善终服务等，原意是指中世纪修道院等为朝圣者、旅游者提供休息、补充体力的一个中途驿站，并为病重濒死者提供照料，使其得到最后的安宁，现在则引申为对临终病人的关怀照顾服务。现代临终关怀机构的创始人是英国的桑得斯博士(D.C.Saunders)，她于1967年在伦敦创办了世界上第一所临终关怀院圣克里斯多弗临终关怀院(St.Chri

3、stopherHospice)此后，美国、加拿大、日本、澳大利亚、法国、荷兰、挪威、以色列、南非等许多国家都相继开展了临终关怀的工作。国内现代临终关怀工作却是近20年里才开展起来。1988年我国天津医学院成立了中国第一所临终关怀研究中心，标志着中国跻身于世界临终关怀事业的行列。据不完全统计，目前除西藏外，全国各省、市、自治区均建立了不同类型的临终关怀机构7三、临终关怀的概念与原则（一）概念v临终关怀（hospicecare）：又名安宁照顾、善终服务，由英文Hospice转译而来。（由宗教团体管理的旅客之家），是对临终病人和家属提供姑息性

4、和支持性的医护措施。（二）意义现代的临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照顾。1．使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制2．使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。3．生命质量得到提高，病人家属的身心健康得到维护和增强。（三）原则临终关怀的原则包括以下几方面：1．以姑息疗护为主的原则2．全方位照护原则：3．人道主义原则（四）哲理1．以照料中心治愈为主—以护理照料为主，对症疗法为辅2．维护人的尊严3．提高临终生活质量4．共同面对死亡第二节临终病人的护理一、临终病人的心理反应与护理(一)临终病人的心理反应美国罗斯博士

5、(Dr.ElisabethKubler-Ross)提出临终病人通常经历5个心理反应阶段。1．震惊与否认期(shockanddenial)2．愤怒期(anger)73．协议期(bargaining)4．忧郁期(depression)5．接受期(acceptance)应当注意的是临终病人心理反应的过程是因人而异的。五个阶段的发生顺序和时间并没有一定规律，可能同时发生，可能重复发生，或停留在某个阶段。(二)护理1．注意评估临终病人对临终的态度和反应，如对疾病的认识、是否愿意谈论临终话题、过去应对危机的方式、个人信仰、社会支持系统等，协助病人采

6、取适当的对策应对危机。2．在照顾临终病人时体现临终关怀的理念，用爱心、耐心、细心、同情心给予病人身心支持，护理中应注意：(1)不必过多地考虑价值观，对病人微小的愿望也应加以重视；(2)理解病人，不要回避病人的目光，语言交流与非语言交流并用；(3)从始至终，都应使病人维持一定的希望；(4)注意病人平时的习惯与嗜好，指导病人通过生活方式的改变作自我护理。3．评估病人的心理反应阶段，根据各阶段病人的心理特点给予有针对性的心理支持。(1)震惊与否认期：护理人员应尊重病人的反应，不要急于揭穿其防御心理。(2)愤怒期：工作中不能因病人的愤怒而影响自

7、己的情绪和行为，更不能采取任何个人攻击行为。为其提供及时、有效的护理，尽量满足其合理需要。(3)协议期：护理人员此时应注意观察病人的反应，加强护理，尽量满足病人的要求，使病人更好地配合治疗，减轻痛苦。(4)忧郁期：护理人员应给予精神支持，允许病人有忧伤、哭泣等不同方式宣泄情感，并尽量让家人陪伴在病人身旁。(5)接受期：护理人员在这个阶段应注意尊重病人，给予病人安静、舒适、单独的环境，减少干扰。不必强求有护患的互动行为，但继续关爱病人，加强生活护理，让其安详、平静地离开人世。二、临终病人的生理变化和护理(一)临终病人的生理变化7l．肌肉张

8、力丧失2．胃肠道蠕动逐渐减弱3．循环功能衰退4．呼吸功能减退5．感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退，最后视力消失。听觉常是人体最后消失的一个感觉。意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。(二)护理1．