输尿管肾镜的临床应用张晓春

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1、输尿管肾镜的临床应用北京大学泌尿外科研究所张晓春历史：1.MarshallVF:Fiberopticsinurology.JUrol1964;91:110.2.TakagiT:Smallcaliberfiberscopeforvisualizationoftheurinarytract,biliarytract,andspinalcanal.Surgery1968;64:1933.3.TakagiT:Fiberopticpyeloureteroscope.Surgery1971;70:661.4.GoodmanTM:Ureteroscopy

2、withpediatriccystoscopeinadults.Urology1977;9:394.5.Perez-CastroE:Transurethralureteroscopy-acurrenturologicalprocedure.ArchEspUrol1980;33:445.输尿管肾镜安全使用的基础：1.了解上尿路的解剖2.了解所使用设备的性能3.掌握输尿管肾镜的适应症4.了解输尿管肾镜的并发症和治疗方法上尿路解剖：肾脏输尿管：长度：右28~34cm(25~30cm)左比右侧短1cm相对狭窄段：壁段1~2mm跨越髂总3mm连接部2

3、mm输尿管口之间约5cm(2~3cm)膀胱壁内段约2cm(1~2cm)组织结构：肾盂和输尿管壁厚1~2mm管腔直径2~5mm纤维膜（入膀胱段Waldeyer鞘）肌层（上段2层，中下段三层）固有层，粘膜（肾盏2层移行上皮，远端输尿管5~6层）设备1.输尿管肾镜：软性，硬性2.扩张泵，光源，光纤3.导丝，扩张器，异物钳，取石钳，活检钳4.碎石设备钬激光超声气压弹道碎石液电碎石输尿管肾镜适应症结石下段输尿管结石上段输尿管结石，ESWL失败肾盂结石，ESWL失败ESWL术后石街结石合并梗阻结石同时怀疑肿瘤诊断x线检查发现充盈缺损或梗阻单侧输尿管喷血

4、或细胞学阳性上尿路肿瘤保留器官手术后复查其他疾病的治疗输尿管梗阻或窦道放管取出异物有选择的肿瘤切除狭窄段的扩张或切开输尿管肾镜的相对禁忌症1.泌尿系统感染急性期。2.膀胱挛缩病变。3.尿道狭窄输尿管肾镜不能接近病变部位。4.前列腺增生影响输尿管肾镜进入。5.输尿管结石以下的输尿管狭窄梗阻扭曲而通过内腔镜不能矫正。6.有盆腔外伤手术史，放射治疗史，容易造成输尿管穿孔。输尿管肾镜的操作1.术前准备2.麻醉与体位3.输尿管扩张：可控液压扩张装置（200mmHg，400ml/min）4.输尿管肾镜置入结石成功率与结石的大小，部位，输尿管镜相关设备情

5、况和医生的经验有关早期报告：57%~97%上段输尿管：22%~60%中段输尿管：36%~83%下段输尿管：84%~99%输尿管肾镜治疗结石文献报告1.不同管径输尿管镜失败率：9.0F33%8.4F2/387.4F1例2.输尿管镜后随访不必常规做造影检查（术前无梗阻，术后无疼痛）3.有症状的肾盏憩室结石的治疗4.孕期妇女可以行输尿管镜治疗5.输尿管支架使用6.钬激光碎石；铒:YAG激光碎石；钕:YAG激光碎石7.不同腔内碎石装置联合应用：超声+气压弹道碎石8.软输尿管镜结合激光治疗下盏结石上尿路肿瘤1.诊断2.治疗激光电灼，电切Anderse

6、n(1994)31例上尿路移行细胞癌，21例开放手术，余10例中2例最终开放手术，另8例25个月随访良好。输尿管内切开1.适应证：肾盂输尿管移行部或输尿管的良性狭窄2.相对禁忌症：前列腺增生症输尿管与周围组织粘连输尿管的先天畸形外因性狭窄：血管，结缔组织压迫3.方法输尿管镜扩张气囊扩张内切开：电刀尖型内切刀专用内切刀激光输尿管肾镜合并症输尿管损伤：穿孔，撕脱，狭窄及坏死处理1.非手术治疗：留置支架管或造瘘2.开放性手术治疗：输尿管吻合术，输尿管膀胱再吻合术，肠代输尿管，自体肾移植，肾切除