硬性输尿管肾镜临床应用体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果硬性输尿管肾镜临床应用体会作者：杨锡刚，王小红，宋举峰，李勇【关键词】硬性输尿管肾镜；上尿路疾病；镜检近年来，随着泌尿腔内技术的发展，以及输尿管肾镜设计和制作的改进，输尿管肾镜的临床应用越来越广泛，我院自XX年5月—XX年3月，临床应用硬性输尿管肾镜诊治上尿路疾病120例，现报告如下。中国编辑。1临床资料一般资料本组120例，男83例，女7例，年龄18~65岁，平均岁，执行硬性输尿管肾镜检查以用于诊断和治疗上尿路结石、梗阻、血尿和双-J管滞留

2、。术前均行KUB、IVU、B超和血Cr、BUN等检查。设备及材料采用设备为国产硬性输尿管肾镜，美国CIRCON电视监视系统，TPN-3L袋，4F~6F输尿管导管或金属导丝，5F、6F、7F双-J管，18F~20F三腔气囊尿管。方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果选择硬膜外麻醉或腰麻，以输尿管导管或金属导丝引导，液压灌注辅助下，用上挑法进镜，边进镜边观察输尿管腔内有

3、无结石、赘生物、管腔有无扭曲、狭窄、黏膜的色泽、血管纹路是否清晰、光滑。镜检后常规留置输尿管内支架或留置导尿，根据病变性质及镜检过程中操作情况，留置1~8周。术后抗感染、保持引流管通畅及多饮水。结果120例中，成功置镜105例，未置入15例。发现肾盂、输尿管结石87例，输尿管狭窄21例，肾盂、输尿管肿瘤7例，双-J管滞留5例。发生输尿管穿孔2例，术后肾绞痛、高热3例。讨论.1自1984年Goodmen等首先报道应用经尿道输尿管镜技术处理输尿管远端疾病后，输尿管镜技术在泌尿外科的应用越来越广泛。它在对输尿管疾病及部分下尿路疾病的诊治中体现出创伤小、效果好和安全性高等优点。输尿

4、管疾病因管腔小、位置深等特点，应用临床常用的检查方法诊断输尿管阴性结石、息肉、肿瘤等梗阻性疾病及不明原因血尿等往往难以达到满意的诊断效果，而输尿管镜可以直视下结合活组织检查明确诊断。中国.2在治疗方面，许多传统的开放手术逐渐被输尿管镜技术取代，特别对输尿管中、下段结石，采用输尿管镜直接取石或联合腔内碎石的治疗成功率达90%以上，疗效接近或优于体外震波碎石，本组在输尿管肾镜下成功实施气压弹道碎石术45例。.3课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义

5、的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果近年来随着双-J管内引流的广泛应用，双-J管远端上移滞留于输尿管内的病例时有发生，对此类意外情况，无法经膀胱镜取出者，可采用输尿管肾镜技术一次取出。我院曾发生过5例输尿管切开取石和肾盂成形术后双-J管上移，滞留于输尿管内，后经该项技术成功取出4例。中国编辑。.4置镜操作的关键是进镜、上推窥镜时保持管腔清晰，操作时视野清晰。置镜操作时应先经输尿管镜器械操作通道插入4F~6F输尿管导管，采用上挑法在输尿管导管引导下进镜，镜体插入过程要注意3个生理狭窄处。操作过程中必须保持视野清晰，只有看清导丝及管腔后才

6、能推进镜体。正常输尿管黏膜呈粉红色，一旦看到银白色网状纤维切忌再推镜，此时多易穿孔。本组发生穿孔2例，及时中止镜检，输尿管内留置双-J管4周后，未出现尿瘘及狭窄。.5输尿管狭窄时，先将导丝或细输尿管导管穿过狭窄处，在导丝引导下利用输尿管肾镜尖端扩张狭窄处，或结合扩张气囊进行扩张后，再将输尿管镜体通过狭窄段，掌握适当力度，避免用力不当、角度不正，必要时适时中止镜检。本组15例，因未通过输尿管生理性和病理性狭窄部位而中止镜检。.6课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一

7、定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果国内报道应用硬性输尿管镜的并发症发生率约为2％~8％。常见并发症包括输尿管穿孔、撕裂、假道形成等。本组发生5例并发症，输尿管穿孔2例、术后肾绞痛和高热3例，发生率为4％。为预防并发症，术前对适应证应严格掌握，精心准备器械，操作时应注意保持视野清晰，避免粗暴操作、盲目抽推导管，注意输尿管正常生理弯曲，沿导管推镜，术中不宜反复进镜，术后常规留置输尿管内支架1~8周，此外尚需良好的麻醉效果以保证输尿管的松弛。本组3例输尿管结石