恶性胸膜间皮瘤内科治疗现状及进展

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1、万方数据军事医学科学院院刊2010年4月第34卷第2期BuUAcadMilMedsci，Vol34，No2，Apr，20lO195恶性胸膜间皮瘤内科治疗现状及进展于飞，刘晓晴[摘要]恶性胸膜间皮瘤是一种恶性程度较高的疾病，诊断与治疗较为困难，在我国发病率仍呈上升趋势。恶性胸膜间皮瘤的内科治疗主要以化疗为主，培美曲塞联合顺铂是目前一线治疗恶性胸膜间皮瘤的标准方案。近年来，靶向治疗成为肿瘤治疗的研究热点，关于恶性胸膜间皮瘤的靶向药物研究也正在进行，但目前尚缺乏有明确疗效的靶向药物。该文综述了恶性胸膜间皮瘤内科治疗现状及最新进展。[关键词]

2、恶性胸膜间皮瘤；化疗；靶向治疗[中图分类号】R734．3[文献标志码】A[文章编号]1000·550l(2010)02旬195．。15AdVancesin阳searchonchemothe船py锄dtargetingtherapyformalignantpleu髓lmesotheliomal，Uni，ⅡUX记D一9i昭‘(DepaItmemofPulmonary0ncolog)，，Hospi“307ofChinesePLA，Beijing10007l，Chilla)阜Corre8pondillg舢tllor，1'el：010确9471

3、6l，E—rn8il：liuxq@med衄Iil．com．cn[Abstract]Malignampleuralrnesotheliom(MPM)isanaggressivethoracicmalignancy，觚ditstIlerapyisunsatisfac-tory．，11leincidenceiss珊lincre鹊iIlginChim．Chemothempyist}Iemain印proach，锄d出econlbinationofcisplaIin肋dpeme删isthe胁nt-line咖nda耐溉atmem．Recently，

4、novelagentsareeme晒rIgduet0姐increasedunders啪dillgofHlesothelionmceubi010舒，butther；eis∞taI．getingagentwhichisconsideredto印parenⅡyrespondtoMPM．nisreview8u删zestllefindin轳粕dadv粕cesinchemomerapy锄dtaI伊tingtIIerapyforMPM．[Keywords]malig咖tpleuralmesotheli咖；chemotllerapy；t嘲etiI唱t

5、llerapy恶性胸膜间皮瘤是一种较少见的进展性胸部恶性肿瘤，约占胸膜肿瘤的5％，发病与石棉接触密切相关。20世纪50年代以前报道很少，随着全球工业化发展中石棉的生产和应用，其发病率急剧上升。美国自19r71年开始禁止工作场所使用石棉，目前发病高峰期已过。欧洲的禁令晚于美国，估计发病高峰期在2020年。由于对石棉危害性认识晚于欧美，我国恶性胸膜间皮瘤的发病率呈增长势头，预计发病高峰仍未到来⋯。恶性胸膜间皮瘤的发病机制主要为石棉纤维吸人以黑斑的形式沉积于壁层胸膜，此乃亦为发病的主要解剖学部位。与恶性问皮瘤发生相关的另一种因素是猿猴病毒4

6、0(sV40)。sV40是一种DNA肿瘤病毒，感染后会导致抑癌基因p53和成视网膜细胞瘤基因(Rb)失活悼1。在一些肿瘤中发现存在sV40DNA序列，而胸膜间皮瘤是发现sV40DNA序列报道最多的一种肿瘤。目前一些以明确s、Ⅷ与间皮瘤产生关系的研究仍在进行。此外，毛沸石(erionite)、辐射及某种化学物可能与间皮瘤有关，遗传易感性也能影响其危险性¨J。恶性胸膜间皮瘤是一种恶性程度【作者简介]于飞，女，硕士研究生，Tel：010删7163，E—nlail：mi9f)16030l@sina．cⅢ[作者单位】解放军307医院肺部肿瘤科，

7、北京1000r7l[通讯作者】刘晓晴，TH：OloJ6694716l，E·IIlail：liIIxq@mednIail．高的疾病，确诊时往往已到了Ⅲ至Ⅳ期，手术、放疗等局部治疗难以达到治疗目的。因此，恶性胸膜问皮瘤的治疗仍以内科治疗为主，但其疗效、生存有限，主要以姑息对症为治疗目的。近年来，随着第3代化疗药物和靶向药物的问世，为恶性胸膜间皮瘤的治疗带来了新的机遇。l早期化疗药物治疗恶性胸膜间皮瘤1．1单药化疗过去20年间，蒽环类药物(尤其是多柔比星)被认为是恶性问皮瘤治疗的金标准药物。在早期研究中，曾报道单药缓解率最高为24％。但一项

8、在美国东部肿瘤协作组(ECOG)的回顾性临床研究中，51名患者接受多柔比星治疗，缓解率为14％pJ。其余蒽环类药物(如表柔比星、米托蒽醌等)的研究结果与多柔比星相似。总体蒽环类药物缓解率不超过15％，中位生存期不超过10