心脏瓣膜置换术后规范化抗凝治疗护理干预现状

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1、心脏瓣膜置换术后规范化抗凝治疗护理干预现状风湿性心脏病瓣膜病是我国常见的一种心脏病。我国每年约冇20万例瓣膜病患者需置换瓣膜［1］人工心脏瓣膜置换术应用广泛，其优点为终生有效，无须二次置换，且能大量生产，价格相对低廉。但人丁心脏瓣膜置换术后需终身口服抗凝药物治疗。据文献，75%的并发症与抗凝不规范导致的出血和血栓有关［2］。因此，抗凝治疗期间的监测护理、健康教育能减少抗凝治疗并发症的发牛，提高患者自我防护能力及牛•存质量［3］。木文就人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗期间的护理干预现状进行分析总结如下。1规范化抗凝治疗的现状1.1抗凝药物的选择目前使用的早期抗

2、凝药物主要有：①华法林（香豆素类）；②抗血小板药；③低分子肝素。单独使用抗血小板药物机械瓣的血栓栓塞和瓣膜血栓形成的发生率也很高，是否联合使用抗血小板药物尚有争议。Cannegieter［4］等通过随访发现，香豆索类药物联合抗血小板药物性抗凝治疗并不能减少栓塞发生率，反而使出血的危险性增加。单独口服华法林抗凝作为机械瓣膜置换术后预防血栓形成已获得广泛的临床验证，是目前其他抗凝药物无法取代的。1.2抗凝强度及时机的选择临床上对于抗凝的强度却有着较大的争议。有些学者认为，早期开始的抗凝并自行监测能达到较好的效果。为确保华法林抗凝治疗的安全性和有效性，H前国内

3、外公认的监测指标是国际标准化比值（INR）。华法林用量个体差异大，必须通过监测患者凝血功能来判断治疗达标与否［5］。据文献［6-7］,我国患者宜采用低强度的抗凝标准，在机体由低凝状态进入高凝状态前及时开始抗凝治疗。2护理干预形式抗凝治疗的健康教育是护理「预的基本形式。通过有计划、有组织和系统的健康教育可以提高患者对疾病及抗凝治疗重要性的认识，使其坚持抗凝治疗，从而防止更严重的并发症的发生，提高患者的生活质量［8］。常见的健康教育干预形式有：2.1个体教育个体教育是教育者与患者直接进行信息交换的过程，是健康教育最基本、最重要的方式Z-o陈杨［9］研究表明采

4、用一对一针对性向患者讲解心脏瓣膜病的病因、症状、手术治疗基本原理和必要性，让患者対其基本知识有一定的了解。讲解抗凝治疗的目的及意义、抗凝药物的基本机理、用法、时间、剂量、注意事项、遵医要求及监测PT值等干预后提高了患者对心脏瓣膜置换术后和抗凝知识认知度、提高了患者抗凝治疗依从性。陈湘［10］等研究表明把心脏瓣膜置换术后的相关知识如保健常识、抗凝药物知识和自我监测的方法等利用图文并茂的方法制成《抗凝保健手册》发放给患者，建立患者随访档案。住院期间医护人员指导阅读并讲解。出院后可以将《抗凝保健手册》带回家，随时翻阅达到巩固和强化的作用。从而可使患者正确遵医嘱

5、服用抗凝药物，减少抗凝并发症发生率、提高门护能力及生存质量。骆艳［11］等研究的山抗凝教育小组在患者住院期间分时段向患者实施面对面讲解抗凝的相关知识，出院后患者复查时间等，由小组成员对其进行针对性指导,有助于提高心脏机械瓣膜置换术后接受抗凝药物治疗患者的服药依从性，提高疗效。郭灵霞［12］等以计划行为理论为框架调杳心脏瓣膜置换患者术后抗凝行为的彩响因素，并制左个体化干预措施能冇效提高患者对抗凝知识的掌握，减少并发症的发生。2.2大众传媒教育大众传媒教育是患者获取知识的首选途径。护理人员主要通过视听教育手段，如报刊、广播、电视等形式进行干预。刘玉萍［13］

6、等探讨了多媒体影像抗凝教育对218例心脏瓣膜置换术后患者治疗依从性影响，患者抗凝知识及自我管理能力明显提高，受试者对服用抗凝药物的认识和接受抗凝药物治疗的态度有明显改善。多媒体影像教育有一定的趣味性，可以提高患者学习热情，但没有针对性，不能做到个体化。2.3系统教育吴春妹［14］等对53例心脏瓣膜置换术后抗凝期间制定完整的干预方案，实施循证护理，在服用抗凝药物方面提高患者自我管理能力，减少并发症的发生，提高患者生活质量，也提高了护理人员的综合素质。罗玉华［15］等对346例心脏瓣膜置换术后抗凝的患者按临床护理路径进行抗凝教育，克服了对抗凝教育的盲从性。要

7、求医护人员应有计划进行宣教，达到规范化、系统化的要求。同时患者受到的教育是循序渐进的过程，易于接受。护理临床路径的使用使医护人员和患者主动参与宣教，加强了护患沟通，改善护患关系，两者的抗凝宣教干预效果及患者满意度明显提高，值得推广。3护理干预内容3.1药物干预机械瓣膜置换术后需终身按时服用抗凝药物，而抗凝药物的副作用给患者带来一定的思想负担。王木毅［16］等调查发现，如何服用抗凝药物及监测PT是心脏瓣膜置换者100%的健康教育需求，说明抗凝药物的护理指导具有重要的临床意义。应用抗凝药物安全范围窄，应准确掌握抗凝强度。同时个体差异较大的因素，药物剂量需根据

8、监测凝血酶原时间（PT）来调整，定时、准确的应用抗凝药物。慎用抗凝治疗的干扰药物