危重病人质量检查

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1、重症患者（特级.一级）护理质量评价表科室：日期:项目检査方法及扣分得分护理计划单：5分查看资料□计划单制定及时□问题列举得当，措施具体□体现病情动态变化1.查看是否及时书写计划单-22.可执行性强-13.计划是否符合病情变化而修订・2护士素质：20分查看资料和现场询问患者□护士掌握患者病情，汇报病历有条理性□护理文件书写记录及时、完整、评估正确、体现连续性□及吋完成危重病人的危险因素的评估，措施得当□腕带佩戴使用规范□有压疮、跌倒/坠床、深静脉血栓预防等防范措施，护士是能够正确掌握并使用□护士掌握所管病人的护理常规□护士知晓病人相关的并发症□掌握抢

2、救危重的基本技能如吸痰、心肺复苏、简易呼吸器的使用、抢救配合技术等每项不符合要求・2.按照“病历汇报”模板2.按照护理病历书写要求3.按照各项规定的要求检查4.询问患者佩戴腕带的要求5.查看病人病情的需要及患者的知晓情况6.参照各科室的“护理常规”7.能够说出该病人的并发症（潜在）及护理措施&・理论提问或抽考一项操作基础护理:20分以现场询问患者或者相关记录□按照护理级别巡视病人，□卧位符合病情要求□口腔、会阴等护理频率符合病情需要□头发短整洁无异味、胡须清洁，长短尊重个人爱好□指（趾）甲短、干净□面部、鼻腔清洁，昏迷患者注意保护角膜□患者口腔清洁

3、、无异味，口唇无干裂□全身（手足、会阴及肛周）清洁、无异味□翻#、扌銖床论、沐浴斛濒禅治病t腰求□床单元齬吉、床单平整、干嫌无i卒屑、无血（污）迹□床下无杂物，地面整洁□护理过程注意保护病人隐私□对待特殊检查、治疗、护理前履行告知义务□每项不符合检查要求・2管道护理:10分以现场査看病人为主□各种管道妥善固定、局部皮肤清洁、标志正确、清楚□护士能够正确评估导管是那种类型的导管（高、屮、低危）□护士知晓患者所带引流管的护理常规及导管发生意外的应急预案□护士知晓患者所带引流管作用，观察内容、护理要点1无标志-1；标志不清-1；2局部皮肤不清洁，胶布粘贴

4、混乱-13.护士不知晓导管的类型评估导管类型不正确（根据患者病情需要判断）-14.不知晓所带导管的护理常规・1；知晓不全・35不知晓导管发生意外的应急预案-5；知晓不全-36.提问所带引流管的相关知识，不知晓不全・5；知晓不全・3风险预警管理:10分现场查看病人与护理措施、情景模拟、护理记录□护士知晓冃前所管患者可能出现的意外情况□有患者发生意外风险的措施□有患者可能发生意外情况的监控体现如：体温变化、重要体征的观察、本班关注的重点内容□对患者出现的意外情况护士有评判性思维的体现1.对患者的意外情况没有预判性・22.没有准备发生意外风险的措施：吸痰

5、器、雾化器、氧气等的准备每项・33.记录无体现-5：回答不完全-24.没有评判性思维・3（情景模拟）健康教育：20分以现场查看病人为主□知晓自己的责任护士□掌握佩戴腕带的目的□了解饮食注意事项□了解所用药物方面的知识□□患者知晓所患疾病的注意事项□了解所做检查的注意事项□了解所做化验方面的事项□了解术前的注意事项、术中的配合□了解术后的饮食注意事项□对患者进行康复指导或术后功能锻炼1.患者能简单描述有问题找那个责任护士2.患者能够配合戴腕带3.能说出饮食方法的要求4.知晓用药的名称及作用，出现异常情况及时联系护士5.知晓患病后需要知道的问题6.患者

6、配合检查是否一次成功7.患者能否配合保证检验标本合格8.患者知晓术前、术中的问题9.知道术后饮食方面的问题10.查看患者如何做简单的功能训练危重病人并发症的收集:15分•査看是否有记录，资料是否完善每月有收集的数值体现：压疮、坠积性肺炎、口腔炎、泌尿系感染、深静脉血栓隐瞒不报者每例-10390分为合格检查者:冀中能源峰峰集团有限公司总医院重症患者（特级、一级）护理质量评价表科室：日期:项目分值评价标准扣分计划单5分1.计划单制定及时2.问题列举得当，措施具体3.体现病情动态变化1.查看是否及时书写计划单-22.可执行性强-13.计划是否符合病情变化

7、而修订-2护士素质20分1・护士掌握患者病情，汇报病历有条理性2.护理文件书写记录及时、完整、评估正确、体现连续性3.及时完成危重病人的危险因素的评估，措施得当4.腕带佩戴使用规范5.有压疮、跌倒/坠床、深静脉血栓预防等防范措施，护士是能够正确掌握并使用6.护士掌握所管病人的护理常规7.护士知晓病人相关的并发症&掌握抢救危重的基本技能如吸痰、心肺复苏、简易呼吸器的使用、抢救配合技术等&.理论提问或抽考一项操作每项不符合要求-21.按照“病历汇报”模板2.按照护理病历书写要求3.按照各项规定的要求检查4.询问患者佩戴腕帯的要求5.查看病人病情的需要及

8、患者的知晓情况6.参照各科室的“护理常规”7.能够说出该病人的并发症（潜在）及护理措施基础护理20分1.按照护理级别巡视病