病人安全之危重病人安全转运

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1、危重患者的安全转运学习目标了解危重病人转运的风险及并发症掌握《危重患者转运指南》要求实施危重病人安全转运危重病患者定义：危重病患者是指那些有一个或多个/系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。警示!危重病人转运有风险，增加并发症、死亡率、伤残率但又是不得已而为之危重病患者转运困难的因素生命体征不稳定昏迷、躁动，气道痰堵抽搐气管内插管，机械通气使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物转运过程中的并发症38%41%19%5%1.8%1.8%发生率71%危险事件的相关因素---与病情相

2、关的危险事件循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热等危险事件的相关因素---与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够危险事件的相关因素---与医护人员相关的危险事件经验不足知识缺乏责任心不强途中发生异常未及时发现如何安全转运？《中国重症患者转运指(2010)》----中华医学会重症

3、医学分会目的规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生为各级医院提供重症患者转运的基本原则危重患者转运指南--步骤决定是否转运制定转运计划实施转运转运期间的监测转运后的交接转运决策与知情同意危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估与病人及家属的愿望程度转运目的使患者得到更好的诊治措施患者在现治疗单位条件受限，转往能更好救治的接收单位实施必须的检查是否转运由主管医师决定确实需要转运吗？转运决策与知情同意转运前应将转运的必要性和潜在风险告知患者及家属，获取患者的知情同意并签字患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字患者

4、因病无法签字时，应当由其授权的人员签字紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字指南推荐意见重症患者转运的目的是使患者得到更好的诊治措施，转运决策应充分权衡获益与风险!!转运护送人员的准备至少2人护送,其中至少有一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士当患者病情不稳定时，需配备医师陪同，该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人

5、，转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出指南推荐意见重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成!!转运设备所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量仪器准备心电监护仪、负压吸引器、转运呼吸机、简易呼吸气囊、充电功能的输液泵需要使用符合要求的重症转运床足够的医疗用品吸痰用物、注射用物、过床易等转运设备---药物应配备基本的复苏用药、抗心律失常药物，以及为维持生命体征平稳的用药，病情特殊者还应携带相应的药物如肾上腺素、阿托品、胺碘酮、尼可刹米、洛贝

6、林、地西泮、乳酸钠林格液等以备转运途中患者突发心搏骤停或心律失常接收科室应配备更加全面的急救药物《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运推荐设备推荐设备选配设备推荐设备选配设备气道管理及通气设备鼻导管鼻咽通气道／口咽通气道便携式吸引器及各种型号吸引管各种型号的加压面罩简易呼吸器喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡)各种型号的气管插管开口器管芯牙垫舌钳、插管钳(Magil钳)环甲膜穿刺针氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手便携式呼吸机听诊器润滑剂专用固定气管导管的胶带脉搏血氧饱和度监测仪气胸穿刺针／胸包环甲膜切开包各种型号的

7、储氧面罩多功能转运呼吸机PETC02监测器球囊外接可调PEEP阀呼吸机螺旋接头呼吸过滤器湿热交换器胸腔闭式引流设备便携式血气分析仪循环管理设备心电监护仪及电极袖带式血压计及各种型号的袖带除颤仪、除颤电极板或耦合剂各种型号的注射器／针各种型号的静脉留置针静脉穿刺用止血带静脉输液器输血器输液泵及微量泵三通开关皮肤消毒液无菌敷料其他体温计血糖仪及试纸鼻饲管及胃肠减压装置约束带电筒和电池通讯联络设备动脉穿刺针中心静脉导管包压力延长管压力传感器有创压力监测仪加压输液器输液加热器装置经皮起搏器止血钳／止血带创伤手术剪外科敷料(海绵，绷带)脊柱稳定装置《中国重症

8、患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运配置药物推荐药物选配药物推荐药物选配药物推荐药物静脉输注液体：生理盐