第八站：西医体格检查(评分标准)

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1、南京中医药大学实习生临床能力毕业考试评分册体格检查和西医基本操作南京中医药大学第三附属医院题目1、演示生命体征的检查2、演示头、颈部浅表淋巴结的检查3、如何判断气管是否移位？如何触诊甲状腺？4、演示胸部触诊5、演示语音震颤（触觉语颤）的检查方法6、演示肺下界移动度的检查方法7、正常呼吸音分几类？演示听诊部位8、干罗咅、湿罗咅有何听诊特点？简述其临床意义9、演示心脏相对浊咅界叩诊顺序和方法10、描述心脏各听诊区名称、定位，并演示各听诊区听诊11、心脏听诊的内容有哪些？12、腹部视诊包括哪些内容？13、演示右卜•腹痛患者应如何进行腹部触诊14、演

2、示阑尾点压痛、反跳痛的检杳方法15、何为腹膜刺激症？演示检查方法16、演示肝脏触诊和肝浊咅界的叩诊17、Murphy征（墨菲氏征）阳性是何表现？演示检查方法18、何为移动性浊咅？演示检查方法19、请演示瞳孔直接对光反射和间接对光反射20、定位肋脊角，并演示肾区叩击痛21、腹部触诊主要有哪些内容？22、演示呼吸动度（胸廓扩张度）检查方法23、描述止常人心相对浊咅界范围24、演示脾肿大轻、中、高三度在腹部如何划分1、演示生命体征的检查体温（腋测法）：测量前将体温计的汞柱甩到35°C以下，将体温计头端置于患者腋窝深处,嘱患者川上臂将体温计夹紧，10

3、分钟读数，止常值3637°C,要注意腋窝处应无致热或降温物品,并将腋'禽汗液擦干。（20分）脉搏：检查吋需两侧脉搏惜况对比，注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形变化。正常人脉率在安静、清醒情况下为60-100次/分。（20分）呼吸：正常人静态状态下，呼吸为12-20次/分，呼吸与脉搏Z比为1：4,检查时需观察呼吸运动、频率、节律。（20分）血压（演示）：被检者上肢裸露伸肓并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上怦，使其下缘在肘窝以上约2-3cm,气袖中央位于丿拡动脉表面。检查者触及胧动脉搏动后，将听诊器体件置于搏动

4、上准备听诊，然后向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高30mmHg后缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。（40分）2、演示头、颈部浅表淋巴结的触诊检査方法：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊,发现淋巴结肿大时注意其部位、人小、数目、硕度、压痛、活动度、有无粘连，局部应肤有无红肿、瘢痕、痿管等。（20分）检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、埶下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。（8组淋巴结，共80分，每少一组扣10分，扣完为止）3、如何判断气管是否移位？如何触诊甲状腺？甲状

5、腺触诊：峡部：用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软纽织，判断有无增厚,请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块；侧叶：一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。（60分）气管触诊：检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将屮指置于气管Z上，观察屮指是否在示指与环指屮间，或以屮指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽來判断气管有无偏移。（40分）4、胸部触诊包括哪些内容，

6、请演示前胸廓扩张度：检查者两手置于胸廓下而的前侧，拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱患者作深呼吸，观察比较两手的动度是否一致。（40分）语音震颤：两手掌或尺侧最缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位，让病人重复拉长声说“一”或邛可”可以感到一种颤动的感觉，两手交替对比检查两侧是否相同，有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失。（40分）胸膜摩擦感：常于急性胸膜炎时在胸廓的下前侧部触及，患者呼吸时可触及皮革相互摩擦的感觉，不随咳嗽或体位改变消失。（20分）5、演示语音震颤（触觉语颤）的检查方法两手掌或尺

7、侧量缘轻贴在病人胸壁两侧对称部位,（检查部位2・3处，共40分）。让病人重复拉长声说“一”或“阿”可以感到一种颤动的感觉一（20分），两手交替对比检查（40分）两侧是否相同，冇无单侧、双侧或局部的增强减弱或消火。6、演示肺下界移动度检查方法正常肺下界移动范围约为4一8厘米。肺卜界的移动范围在胸腔各部位不同，在腋屮线及腋后线处最大。（正常肺下界，20分）叩诊方法：先让病人平静呼吸，一般在腋中线及启胛下角线上进行自上而下叩诊，先定出肺下界（28分），再让病人深吸一口气后暂吋屏住，重新测定肺下界（20分）；最后深呼一口气祈时屏住，再重新测定肺下界（

8、20分），如此测定肺下界的上下移动范围。当肺有炎症或水肿,肺组织弹性减低（肺气肿）、局部胸膜粘连时，肺下界移动度减少；当胸腔人量积液或气胸、胸膜完全粘连、膈肌麻痹时